一例面部严重外伤的美容整复

郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科

张树堂

【摘要】目的：在治疗面部严重创伤抢救生命的同时，兼顾到面部美容手术的整复。得到急诊救治和美容修复的统一。方法：患者入院后，尽可能在伤后6小时内进行清创，麻醉前进行卫生清理整顿。麻醉达成后，常规消毒，铺巾。见面部伤口里面嵌入大量玻璃碎片,左上肢亦有大小不等的伤口深达骨膜，其内同样嵌入大量玻璃碎片。随之分区清除出左面部和左上肢伤口内大量玻璃碎片，并修剪冲洗、去除深层游离失活组织，使创缘整齐后，用5-0可吸收线和3-0细丝线分层缝合创面。缝合时尽量按面部表情肌纹理及皮肤纹理方向进行。术中左眼睑上下均严重挫裂伤，有大量组织缺失,眼结膜和虹膜缺损，急请眼科医师帮助清创缝合。左面部清创后，用VSD负压引流装置(照片-3)。术后给予抗炎对症处理。另外面部是人体外露的部位，也是人体美集中反映的区域。在日常生活中容易受到各种外伤，易致面部皮肤软组织损伤。对病人精神打击较大，故做好心理安慰工作亦十分重要。结果：经认真手术治疗及整复，面部严重创伤治疗效果十分令人满意。结论：对于面部严重创伤的病人，经认真手术整复并应用VSD负压引流，做好心理疏导工作，可以获得满意的治疗效果。

关键词：面部严重创伤手术整复心理治疗

某女，25岁，于2011年10月20日两车相撞发生车祸，被完全粉碎的挡风玻璃击伤，致面部及左上肢软组织严重挫裂伤。出血较多，有短暂昏迷史，伴头痛及呕吐，无恶心。随后转至当地市医院治疗(治疗经过不详)，5小时后转入我院。急诊以“1面部外伤;2左上肢外伤; 3颅脑外伤”收入我科。入院时T

36.5 ， P 85次/分，R 22次/分，血压110/76mmHg 。专科检查：可见患者左眼睑、左侧面部软组织严重挫裂伤，呈菜花状，深达面骨，创缘不齐，且有大量血凝块覆盖，伴伤口疼痛。右面部也有软组织裂伤，伤口在1-2cm大小不等。伤口内可触及细碎玻璃块。左上肢皮肤软组织有很多散在小伤口，内有碎玻璃异物，有大量血液渗出，伴疼痛。辅助检查：眼眶CT平扫显示：1左眼外伤，外伤性白内障? 2左侧颌面部及左侧额颞部枕部皮下血肿及积气3左侧颌面部，左侧额颞部枕部皮下及左侧眼球玻璃体内高密度异物影。颈椎正侧位，左肱骨正侧位，左前臂正侧位片显示：1颈椎骨质未见明确骨折征象2左肱骨骨质，左尺桡骨骨质均未见明确骨质征象3上臂及前臂软组织异物影?外来影?颌面CT平扫显示：1左侧颌面部、双侧眼睑鼻根部左侧额颞部皮下及软组织多发异物并软组织肿肿胀左侧眼眶后壁处异物，晶状体及眼环损伤。

初步诊断：1面部、左上肢软组织挫裂伤2左眼球外伤并异物3颅脑外伤。于伤6小时行面部及左上肢清创缝合术+面部创面VSD置入术+眼结膜虹膜缺损缝合术。

手术经过：患者平卧于手术台，麻醉前剪去头发，生理盐水和双氧水反复清洗创面。麻醉成功后，常规消毒，铺巾。见患者左面部软组织严重缺损(照片1)，多发伤口大小不等，伤口里面嵌入大量玻璃碎片。左上肢大小不等的伤口深达骨膜，其内亦同样嵌入大量玻璃碎片。随之分区清除出左面部和左上肢伤口内大量玻璃碎片，并修剪冲洗、去除深层游离失活组织，使创缘整齐后，用5-0可吸收线和3-0细丝线分层缝合创面。缝合时尽量按面部表情肌纹理及皮肤纹理方向进行(照片-2)。术中发现左眼睑上下均严重挫裂伤，有大量组织缺失。眼结膜和虹膜缺损，急请眼科医师帮助清创缝合。右上眼睑缺失，缝合后见上眼睑外翻。左面部清创后，用VSD负压引流装置(照片-3)。术后给予抗炎对症处理，结果患者伤口愈合良好。(照片-4)

体会：面部是人体外露的部位，也是人体美集中反映的区域。在日常生活中容易受到各种外伤，易致面部皮肤软组织损伤[1]。对于如此严重的外伤，清创时机应尽可能在伤后6h内进。以减少感染几率。⑵术中用镊子、尖钳或探针插入伤口进行探查，触及玻璃碎片时，用止血钳取出。手术中对照X片，分区分层清查，以免遗漏，尽可能清除彻底;分层缝合组织时，要做到：严格对位，分层缝合，无死腔残留，创缘对合整齐，轻度外翻，无张力。而这正是整形美容外科的缝合要求[2]。尽可能使残存表皮复位平整对合。⑶用VSD负压引流时，尽量使面部表面平整、压力均匀牢固，用氯化钠盐水持续快速冲洗两天，以后改为快慢相结合，交替冲吸的方法。⑷由于受伤部位在面部，对病人精神打击较大，故做好思想疏导，安慰工作亦十分重要。如病人右眼受伤严重，在第一次清创术中，请眼科医师会诊并帮助修复结虹膜时，就已谈到复明希望不大。但术后我们仍给病人讲眼睛有希望能够恢复，使之抱有康复希望，憧憬未来，积极配合我们的治疗工作。最终取得满意结果。半年-2年后病人来院复诊，达到了急诊救治和美容修复的统一满意效果(照片-5)。患者及家属均对医护人员表示衷心地感谢之情。

参考文献

[1] 汪良能，高学书，整形外科学。北京：人民卫生出版社，1989：68-470

[2] 王宇，唐家训，吴丙，等，改良真皮下缝合技术在急诊面部外伤中的应用。临床外科杂志，2013 ，21(9)：717-718