怎样治疗小儿慢性咳嗽

本文摘自李明华教授主编《哮喘病学》

儿童的慢性咳嗽是一种常见病，多发病。可以发生在儿童的任何年龄，但以3-8岁的儿童最为常见。对于超过2个月以上的小儿慢性咳嗽，通常与过敏性鼻炎导致的鼻后滴流综合症有密切关系，往往是过敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支气管导致的过敏性支气管炎(医生称为过敏性鼻-支气管炎)。在这种情况下，孩子的过敏性鼻炎症状因吻涕后流而不明显，往往仅有抠鼻子揉鼻子或吸鼻子的症状，所以日误诊漏诊。

呼吸科医生或儿科医生通常将这个病诊断为咳嗽变异性哮喘。其实过敏性鼻-支气管炎和咳嗽变异性哮喘在预后和治疗方面并不完全相同，咳嗽变异性哮喘可以是过敏性的，也可以有其他的原因，如呼吸道感染、鼻窦炎、咽炎都可以引起咳嗽变异性哮喘，病因不同，治疗也不同。而过敏性鼻-支气管炎则纯粹是过敏性的，通常是过敏性鼻炎导致鼻涕向咽喉部滴漏导致的咳嗽。鼻后滴漏综合症(过敏性鼻支气管炎)的临床症状主要有以下特征：

1. 咳嗽以干咳为主(或感到有痰但咳不出痰)、早晨或晚上或运动后咳嗽加重;

2.有搓鼻子(或抠鼻子)，揉眼睛的症状;

3.会有鼻塞、反复吸鼻子或感到有鼻涕而擤不出来的症状;

4.时有遇冷空气流清鼻涕的症状，也可有打喷嚏。

5.咳嗽有呛咳的特点;

6.咳嗽用消炎药治疗无效;不发热，肺部拍片无明显异常

7.2-8岁的孩子会有趴睡、初睡多汗、睡觉辗转不安、打鼾、憋醒、张口呼吸等腺样体肥大的症状;

8.患儿或有湿疹史或皮肤过敏史，或有过敏家族史。

9.鼻后滴漏，鼻涕流入消化道，会引起磨牙、口臭、腹痛、食欲不振和便秘等消化道症状。

如果罹患慢性咳嗽的孩子具有上述特征中的3项，就应怀疑是鼻后滴漏综合症或是过敏性鼻-支气管炎。如果有上述特征中的5项以上就可以初步诊断过敏性鼻-支气管炎。与咳嗽变异性哮喘不同，这个病如果诊断清楚，正确治疗(如通过spacer吸入针对病因的药物可彻底消除上、下呼吸道过敏性炎症，根据过敏原进行脱敏或免疫治疗、中西医结合治疗以便改善过敏体质等。改善过敏性体质)通常是可以治好的。由于鼻后滴漏综合症的鼻涕后流，所以孩子的过敏性鼻炎症状往往不太典型，很容易被临床医生或儿童家长所疏忽而误诊误治，甚至由于治疗不当而发展为过敏性哮喘。