亚低温可保护大脑

重症颅脑损伤死亡率非常高。如何有效地治疗，是神经外科面临的重要课题。20世纪50年代，国内外神经外科曾经采用低温辅助治疗严重颅脑损伤。这种方法无任何心脏和凝血系统的严重并发症。但由于受当时条件所限，它对严重颅脑伤的疗效不够令人满意。80年代以后，这种方法被人们重新认识，且发现亚低温对颅脑外伤具有显著的治疗保护作用。20世纪90年代以来，前瞻性研究发现，30～33℃的低温能显著降低严重颅脑伤患者的死残率。这说明将颅脑伤患者置于低温环境中进行其他治疗，效果更好。

国际上将低温划分为轻度低温：33～35℃;中度低温：28～32℃;深度低温：17～27℃;超度低温：16℃以下。由于轻、中度低温都有良好的脑保护作用，而且无明显不良作用，所以又把轻、中度低温定义为亚低温。目前，国内外多采用亚低温治疗严重颅脑伤患者。

亚低温保护大脑的原理

亚低温脑保护的确切机制尚不十分清楚，目前的研究显示可能包括以下几个方面：

① 降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积;

② 保护血脑屏障，减轻脑水肿;

③ 抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞的损害作用;

④ 减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用;

⑤ 减少脑细胞机构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复;

⑥ 减轻弥漫性轴索损伤。

什么情况适用亚低温

亚低温治疗适应比较明确，主要包括以下几方面：

① 重型和特重型颅脑创伤、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压时;

② 有弥漫性轴索损伤时;

③ 颅脑创伤患者出现常规处理无效的中枢性高热时;

④ 各种原因所致使的急性脑缺血、脑缺氧患者。

如何使用亚低温

目前国内外临床亚低温治疗方法已比较规范，主要有全身降温法和局部降温法。头部的局部降温法。头部的局部降温常难以使脑温降至亚低温水平，而全身降温法比较可靠。实施全身降温时，患者躺在降温冰毯上，通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度。根据病情，全身降温法需要维持2～14天。由于患者在接受亚低温治疗和复温过程中可能会发生寒颤，故在实施亚低温治疗时应使用适当剂量的肌肉松驰剂和镇静剂以防寒颤。这些药物的使用频度和用量取决于患者的体温、血压、脉搏和肌松程度。亚低温治疗的时程要根据颅脑创伤患者颅内压和脑损伤程度的具体情况而确定。若脑水肿和脑挫裂伤严重、颅内高压持续时间长、下丘脑损伤程度严重，则亚低温治疗时间必须相应延长。这类患者亚低温治疗时间太短会造成颅内压反跳现象。反之，亚低温治疗时程则应该缩短，从而减少长时间亚低温治疗可能产生的不良后果。

让严重颅脑损伤患者“cool”起来，是这类伤员的有效治疗方法!