阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用，想必大家早已耳熟能详。但是很多人对于阿司匹林的疗效认知仍不充分，特别是有些明确能从阿司匹林治疗中获益的患者，对于服用剂量、频率及如何对待不良反应等种种情况，仍然疑虑重重。

阿司匹林常见临床问题

1.哪些患者适合服用阿司匹林?

实际上适合服用该药的患者类型很多，主要分为一级预防和二级预防。

如患有脑梗、心梗、冠心病和其它心脑血管疾病的患者，既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑卒中经历的患者，属二级预防人群，如无禁忌症，均需服用小剂量阿司匹林。

而心血管风险高危患者，即主要CVD(死亡、心梗和卒中)风险≥2/100人年，并且无明显增加的出血风险(消化道出血或溃疡性疾病，未同服其他增加出血风险药物)患者，预防性使用小剂量阿司匹林，减少未来心血管事件，则属一级预防。 如 1. 高血压 控制在150/90mmHg以下，合并下列条件之一：年龄>50岁、有靶器官损害、糖尿病，应服用阿司匹林; 2. 高血压伴肾功能衰退或高危CV风险，且BP控制良好的患者;3.糖尿病患者如男性>50岁或女性>60岁合并至少一项危险因素(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)使用小剂量阿司匹林作为一级预防。

2.阿司匹林的服用频率和最佳时间?

无论医学指南还是临床实际应用，每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以说是最佳选择!当然研究亦证实对于预防女性首次卒中，阿司匹林发生是有用的。

关于阿司匹林的服用时间，由于其药物特性(一旦生效，可持续抗血小板聚集)，无需过分强调固定某一时间服用，但是饭前还是饭后服用是有讲究的。

一定要分清剂型!这也是很多人存在疑惑的地方。剂型是决定饭前还是饭后服用的关键。肠溶剂型要在饭前空腹服用，它能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。而且由于空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，可减少对胃粘膜损伤，同时更可提高疗效(生物利用度)。若餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，药物极易溶解。且药物与食物混合后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会。

非肠溶剂型就是饭后服用更佳。这里还要特别指出的是，在急性期应首选非肠溶剂型，但如只有肠溶剂型时需嚼碎后服用。

综上，阿司匹林的选择从长期疗效、以及减少不良反应方面均应首选肠溶剂型(饭前空腹)，这也是欧美发达国家普遍采取的一种安全、可靠、有效的治疗方案。

3.阿司匹林需要长期服用吗?

一项权威临床研究表明，长期应用阿司匹林能使心血管疾病死亡风险下降近40%。而中途停用阿司匹林则显著提高心血管事件的发生率!脑梗死患者停止每天服用阿司匹林，可使其一个月内卒中发生率增加3倍!

4.长期使用小剂量阿司匹林患者群

一般而言，对于以下三类人群我们建议长期使用小剂量阿司匹林：

(1)正患有脑梗、心梗、冠心病和其他心脑血管疾病患者，既往有过心脏支架、心肌梗死和缺血性脑卒中经历的患者;

(2)合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林：男性≥50岁或女性绝经期后、高血压[血压控制到