肺结核合并支气管胸膜瘘的诊治探讨

目的 探讨肺结核合并支气管胸膜瘘诊断治疗。方法 采用回顾性分析法对我院2008年1月-2014年6月期间收治的49例肺结核合并支气管胸膜瘘患者的临床资料进行分析总结。49例中，在院外因肺结核行手术治疗后出现支气管胸膜瘘13例;36例因患肺结核发生支气管胸膜瘘，包括15例结核性肺毁损合并支气管胸膜瘘(2例合并曲霉菌感染)，12例结核性脓气胸合并支气管胸膜瘘，9例结核性肺毁损伴结核性脓胸合并支气管胸膜瘘;所有患者均由结核内科专家组调整抗痨方案，院外13例进行正规抗痨治疗及通畅引流，有2例进行了手术治疗;本院36例肺结核并支气管胸膜瘘患者，均接受手术治疗。结果 院外13例患者经过保守治疗3月后10例痊愈，未愈的3例中2例行了开胸行瘘口修补术，1例治愈，1例2周后再次出现支气管胸膜瘘，在术后51天死于全身衰竭，另一例拒绝手术于2月后再次调整抗痨方案后失访;36例肺结核合并支气管胸膜瘘给予手术治疗，术后6月自行停药，2例在两例分别在术后7、9月出现支气管胸膜瘘，肺结核播散，经过我院结核内科专家组调整抗痨方案及通畅引流后3月自行愈合。49例患者中除1例失访，1例死于全身衰竭，其余47例患者均随访1-6年未有再发支气管胸膜瘘，所有患者均坚持抗痨足疗程(最长的达30个月)。合并曲霉菌感染者，术后即给予伏立康唑治疗4-6周。结论 肺结核合并支气管胸膜瘘是胸外科治疗的难点。防止肺结核手术出现支气管胸膜瘘的最基本的前提是抗痨治疗必须有效，术后必须坚持足疗程抗痨治疗;手术的关键是支气管残端的处理：术中支气管外膜剥离不能太骨骼化，支气管残端保留不宜超过25px，最好用机械闭合器处理残端，用NEOVEIL补片加固，全肺切除者再用周围胸膜包埋使之纵隔化。