<《王劲松中医精室论》一基础理论－试论湿邪与男科病>

六淫诸邪皆可导致男科疾病，但因男性性器官位居人体下部阴位，故以湿、热、寒更易侵袭伤及男性性器官组织，与精气相搏而发生疾病，其中湿邪致病最为常见，在男科疾病的因机证治方面更有着极其特殊的意义。

1湿邪的致病特点

1.1变易性.

1.1.1随时而变

湿虽为长夏之主气，以其寄旺于四季之末，不独主一时一方，故四季皆有，八方咸存，天地阴阳二气升降交感，则湿邪生焉，只是“随四时而变易者也。湿在冬为寒湿，在春为风湿，在夏为热湿，在秋为燥湿。”(《医门法律》)其随时的变易性，说明湿邪致病的广泛复杂性和隐匿变易性。

1.1.2因人而变

湿邪伤人的发展有寒化、热化之别，如《证治汇补》：“湿症之发，必夹寒夹热。大概尿赤口渴为湿热，多患于黑瘦膏梁之人；尿清不渴为寒湿，多患于肥白淡薄之躯。”皆因素体阴阳偏颇而变化；其隐伏的部位也因人而异，如“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”等。

1.2隐匿性

湿邪其发有内外，外者气候潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体；内者脾失健运，水湿内停而形成病理状态。然不论内外，其起病隐袭，日久而作。“其熏袭乎人，多有不觉，非若风寒暑热之暴伤，人便觉也”(《杂病源流犀烛》)，又如：《温热逢源》说：“有一种湿热蕴于太阴者，初起不见湿象，但觉热象郁蒸不畅，脘闷口甜，而胃口无病，仍可纳谷，舌上不见浊苔，其湿热深郁于脾脏。”又如：湿邪易混血中深伏久藏，血液流变学研究也证明湿邪较重的病人，其血液粘稠度较高等。皆缘湿邪致病，徐而不骤，潜伏久积而发，始则若隐若现，似是而非，熏染于冥冥之中，难于察辨，易被贻误，酿成众多疾患。

1.3广泛性

湿为弥漫性之水气，形无定体，上中下内外，无处不到，皮肤、肌肉、筋骨、经络皆可侵及而发病，客于肌肤则寒热疼痛；散于孔窍则流浊不通；著于脏腑则气化受阻，可致许多男科疾病，为淋证，为癃闭，为遗精，为早泄，为阳痿，或为玉茎结疽等等。

1.4趋下性

经云：“浊湿伤下”(《灵枢·百病始生篇》)，“伤于湿者，下先受之”(《素问·太阴阳明论》)，可见湿邪侵伤人体易趋下部阴位脏腑组织器官，这于男科疾病的诊断、辨证分析和治疗上有着特殊而重要的意义。

1.5缠绵性

疾病甫愈之际，若余湿未尽，或饮食不当，过食肥甘，尚未平复之脾胃难以运化，则内湿“逢时而发”，无形之寒热等易依附有形之湿邪，或湿热交蒸，或寒湿凝滞等，湿性重浊、粘滞，每致疾病经久不愈，如慢性前列腺炎，前列腺增生症，酒食肥甘，易于反复发作而缠绵难愈。湿邪久伏，阳气自损，可致脾肾阳虚及阳虚湿盛之候；湿邪内蕴，积久不去，必耗及人之阴液，可致肺之气阴不足、脾阴亏损、肾阴耗伤；水湿伤及脏腑之阴，其体不足而致用不健，每致阴液不足与水湿过盛同现之候，使临证治疗滋阴去湿皆不易，如：肾阴虚兼膀胱湿热之淋证即是其典型例证。

2湿邪是男科疾病的极其重要致病因素

因于湿邪有着独特的致病特点，且易趋下焦，故是男性疾病的重要致病因素。湿既是重要的病理产物，又是继发性致病因素，临床以阴囊阴茎部潮湿疹痒，甚则脓浊淋漓，小便不利，或粘腻浊性分泌物，肢体沉重，胸腹痞闷，舌苔粘腻为特征。各种湿邪又有不同的致病特点，如：湿淫宗筋，可发阳痿；湿注囊中，可为水病；湿热下注，蕴结膀胱，气化不利，可见淋证、癃闭；湿热毒邪下注前阴，可发疳疮、肾囊风类疾病；痰湿瘀结于前阴，可发生玉茎结疽、精索囊肿；湿火毒之下注阴囊，热胜肉腐，可致湿火囊痈；湿浊下聚于阴囊，发为寒疝、阴肿；湿热蕴结日久可致精液粘稠不化、男子不育等……。常见男科疾患绝大部分无不与湿邪有着极其密切之关系。

3祛湿乃为男科疾病治疗最常用方法

历代医家对湿证的因机论述甚详，治疗方面积累了宝贵的经验，《素问·至真要大论》；“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”清·林之翰《温疫萃言》曰：“诸窍乃人身之户牖也，邪自窍而入，未有不由窍而出。”告诫后学，因势利导，使邪从窍出，虽治法有燥湿、理脾、渗利、通阳等，然湿邪氤氲粘滞，其来即渐，其去也缓，隐伏体内，“非若寒邪之一汗即解，温热之邪一凉即退，故难速已。”治不中湿或药饵有偏，过于燥烈或苦寒，往往变证迭起而湿伏不去，如：渗利之法，若湿邪内阻，气化失司，精气血津液耗损或化生不足，常致湿阻与阴伤之候，渗利其湿恐伤阴，滋养其阴恐助湿；又如：“湿热混处血络之中，搜逐甚难”等等。为此将男科常用祛湿方法细细整理，以便区别应用之。

3.1清热利湿

主要用于各种下焦湿热内蕴引起的疾患，如：膀胱炎，尿道炎，淋病，赤白浊，阴部湿疮，症见尿频、尿急、尿痛、尿赤、舌苔黄腻等，代表方剂：八正散、二妙丸等。

3.2泻火除湿

主要用于脏腑火热、湿热内蕴及湿毒下注之证，如：阴肿、阴痒、筋痿阴汗、小便淋浊、小便灼痛等，代表方剂：龙胆泻肝汤、五淋散等。

3.3祛风除湿

适用风邪挟湿侵袭阴囊皮肤所致的糜烂、渗液、瘙痒、溃疡等症，代表方剂：消风散、除湿胃苓汤等。

3.4升清化湿

适用于脾乏升清而致湿注于下与下焦相火蕴结所致的遗精、早泄及癃闭、淋证等，代表方剂：苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡，春泽汤等。

3.5宣气化湿

用于湿热内阻，三焦气机不畅所致的淋证、白浊，癃闭等，症见身重疼痛、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、小腹胀满、小便不利等，代表方剂：三仁汤、沉香散等。

3. 6分清别浊

适用于下焦虚寒或下焦湿热而兼有浊湿下注所致的小便白浊，膏淋，尿有余沥，白如米泔、凝如膏糊者，代表方剂：丹溪萆薢分清饮和程氏萆薢分清饮等。

3. 7利水渗湿

适用于水湿壅盛于下焦所致的癃闭、淋浊、水疝等，代表方剂：五苓散、五皮散等。

3. 8攻逐水饮

适用水饮内停症见腹水胀满、水疝、癃闭者，代表方剂：十枣汤、舟车丸等。

3. 9燥湿化痰

宜用脾虚湿盛，聚湿成痰而致的肥胖性不育、阳痿、精液粘稠不化、精液囊肿等，代表方剂：二陈汤、平胃散等。

3. 10 滋阴除湿

用于湿热久恋致肾阴灼伤或水热互结之小便不利、或涩痛、或涓滴而下的血淋、癃闭等，代表方剂：滋肾通关丸、猪苓汤、滋阴除湿汤等。

3.11化瘀除湿

用于湿邪夹瘀或寒或热所致的精索静脉曲张、精索炎，症见筋疝急发、精索粗肿、阴囊红肿等，代表方剂：防己泽兰汤，构橘汤等。

3. 12逐寒祛湿

用于寒湿内侵留滞厥阴肝经，气血郁滞所致的寒湿疝、睾丸肿胀偏坠、或坚硬如石、痛引脐腹等，代表方剂：橘核丸。

3. 13温化水湿

宜于湿从寒化或阳气虚弱，水湿内停所致的膏淋、癃闭、白浊、小便不利等，代表方剂：真武汤，济生肾气丸等。

3. 14清心利浊

用于心火偏旺，气阴受损，湿浊热邪下注所致的遗精、淋浊、血精、脓精等，代表方剂：清心莲子饮等。

3. 15清肺利水

邪热壅阻于肺，肺失肃降，水道失利，上下焦均为热气闭阻所致的小便点滴不爽，涓滴而下，呼吸短促等，代表方剂：清肺饮等。

3. 16健脾除湿

主要用于饮食不节，劳倦太过，脾虚失运，水湿停聚所致的淋证、癃闭、乳糜尿、阴囊象皮肿等，代表方剂：实脾饮等。

除内治方法，外治之方中除湿之药所用甚多，一般多用于湿挟热、寒、毒、火、瘀等所致的急性感染或某些顽固性难治之症。

然而男科疾病运用祛湿之法，还须量人之虚实寒热；度邪之轻重缓急；视兼挟证候之多寡有无，灵活变通，方可得心应手。