糖尿病一直被认为是内科疾病，但近几年医学界对其认识发生了较大的改变。2009年，美国糖尿病协会正式将胃转流手术纳入当年的2型糖尿病治疗指南中。2010年，中华医学会推荐胃转流手术治疗2型糖尿病，根据我国糖尿病外科治疗专家指导意见，所有的2型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗后效果不佳或者不能耐受者，只要无明显手术禁忌的，均可考虑行胃肠外科手术。2011年，国际糖尿病联盟发表声明，承认胃转流手术是治疗2型糖尿病的治疗措施之一，并建议符合手术条件的患者当中，应当及早考虑使用手术方法治疗2型糖尿病及预防可能发生的并发症。同年，中华医学会糖尿病学分会和外科学分会也就胃转流手术等代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受手术的2型糖尿病患者。

那么，外科手术在治疗糖尿病方面与内科治疗相比有哪些独特优势?疗效究竟如何?为此，记者专访了在本市率先应用胃转流手术使2型糖尿病患者达到临床治愈疗效的武警医学院附属医院2型糖尿病外科诊治中心主任段世刚。

糖尿病外科治疗的“意外”成功

段世刚介绍说，一直以来，大多数糖尿病都是采用内科方法治疗的，如口服降糖药、注射胰岛素、控制饮食、合理运动等，让血糖维持在一个正常的范围。然而临床观察发现，很多患者不能很好地保持血糖长期稳定，从而无法从根本上阻止视网膜病变、冠心病、肾功能衰竭、糖尿病足等糖尿病各种并发症的发生和发展，其中不乏一些主观上不想通过节食、运动等达到控制体重和血糖的超重患者，也有患者是非手术治疗不能耐受者。

手术可以治疗2型糖尿病，是在减肥手术中意外发现的。一些肥胖并伴有2型糖尿病的患者做了胃肠绕道(胃转流手术)等减肥手术后，医生发现其血糖降低了、糖尿病症状有所好转，这一现象成为了研究焦点。经过60余年医学专家的临床实践，胃转流手术等外科手术能有效治疗2型糖尿病的疗效正逐渐被认可，胃转流手术现已成为国际上先进的糖尿病治疗手段。 2004年，该技术被引进我国，填补了国内手术治“糖”领域的一项空白，使糖尿病治疗有了新方法。

胃转流手术的原理和疗效

段世刚解释说，胃转流手术是一种消化道重建手术，将胃腔横行闭合后近端胃腔与小肠吻合。该手术原理在于改变食物流向，使食物不经过十二指肠和空肠上段(以消除胰岛素抵抗)，快速进入空肠中下段，刺激消化道内皮细胞产生类胰岛素样生长因子，促进胰岛细胞再增殖，达到降低血糖的功能，从而使糖尿病病情缓解甚至可以达到临床治愈，同时也使糖尿病引起的并发症得到较好改善。

近年临床观察发现，在接受胃转流手术后的数周内，绝大部分2型糖尿病患者的血糖就得到了良好控制，不再需要药物控制血糖，或明显降低对药物的依赖，其降血糖的效应能够一直稳定。通过对22000余例接受胃转流等手术的肥胖症患者的分析，绝大部分患者的糖尿病在手术后早期(2到8周)即得到明显缓解，其中胃转流手术后2型糖尿病的缓解率达到95%左右，大部分2型糖尿病病人在手术后短期内即完全停止了药物治疗，这为手术治疗2型糖尿病提供了良好的前景。

相对于传统的内科治疗，胃转流手术等外科手术治疗2型糖尿病具有独特的优势：有机会彻底使血糖恢复正常，摆脱终身服药或注射胰岛素;避免了糖尿病相关并发症的发生，而已引起的一系列并发症亦可得到控制或好转;技术已完全成熟，手术风险与正常普外科手术相当，应用腹腔镜的微创手术方式简便、术时较短、创伤小、风险低，术后康复快，并发症发生率较低，为患者节约了一定的医疗费用;病人血糖控制后可逐渐恢复正常饮食。

胃转流术治疗糖尿病在国际上现已广泛应用，接受该手术的患者目前多达40万人以上。国内目前手术例数累计已达5万例左右，术后糖尿病治愈率达95.2%以上。段世刚近年在重庆地区已为近30例患者成功施行了此手术，在武警医学院附属医院至今已为2名2 型糖尿病患者成功施行了胃转流手术，患者相继康复出院。据术后跟踪回访报告显示，接受手术的患者血糖恢复正常，并发症逐渐康复，不需控制饮食和服用任何降糖药。

什么人群适合手术治疗糖尿病

段世刚说，同时满足下列5方面的人群适合于手术治疗糖尿病：

1.2型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者;

2.患者年龄不超过65岁(含65岁);

3.患者患2型糖尿病的病程不超过15年(含15年);

4.患者胰岛储备功能在正常下限的1/2以上，C肽≥2;

5.患者无严重的精神障碍、智力障碍等。

此外，由于国人的肥胖多属腹型肥胖，发生心脑血管意外及其它并发疾病的风险更高，因此当男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm时，应更加积极地考虑手术治疗。

手术治“糖”不可滥用

段世刚表示，目前手术治疗只针对2型糖尿病，对于妊娠糖尿病或是其他特殊类型的糖尿病，或外科手术禁忌症者，仍宜选择内科治疗。暂时不能明确诊断是1型还是 2型糖尿病的，亦建议先行规范的内科治疗。BMI指数