跟诊日记

夏季常见病之球结膜下出血

湖南中医药大学15级中西医结合　　卢威

入伏后的第一天，张健老师接诊了多例球结膜下出血的患者。大多是入伏的前一天，或入伏的当天早晨起床后，突然发现双眼或单眼白睛溢血。基本上不伴随其他症状。入伏后，天气炎热，火热迫血妄行；人也心烦气郁。这为球结膜下出血埋下了种子，也中医学中的天人相应观点。

西医认为，球结膜下出血是球结膜血管破裂或渗透性增加引起的。单眼多见，可发于任何年龄组。偶尔可有剧烈咳嗽、呕吐等病史。治疗上应寻找出血原因，针对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，两天后热敷，每天2次，可促进出血吸收。向患者做好解释，以消除其顾虑。

中医将球结膜下出血称为“白睛溢血”。其病因有四：一是多为热客肺经，肺气不降，迫血妄行；二是年老精亏或素体阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外；三是剧烈咳嗽、呕吐导致气逆上冲；四是酗酒过度而湿热上熏，以及妇女逆经、眼外伤均等可导致血不循经、目络破损而血溢络外。白睛为肺所主，血为心所主。故从肺心论治。选药多用色白入肺的桑白皮、百部、前胡、石膏清肺热降气；色红入心的栀子、丹参、赤芍清心火活血等。方药如下：

①热客肺经——清肺散血，可选用《审视瑶函》退赤散：桑白皮、甘草、牡丹皮、黄芩、天花粉、桔梗、赤芍、当归尾、瓜蒌仁、麦冬。随症加减。

②阴虚火旺——滋阴降火　可选用知柏地黄二至汤《张怀安医案精华》,即知柏地黄汤加女贞子、墨旱莲、桑葚。随症加减。

③气逆上冲——平冲降逆。辨证论治。

④妇女逆经——疏肝调经，可选用《审视瑶函》顺经汤：当归身、川芎、柴胡、桃仁、香附、乌药、青皮、红花、广陈皮、苏木、赤芍、玄参。随症加减。

月日⑤外伤血瘀——活血化瘀，可选用《医垒元戎》桃红四物汤：当归、生地黄、川芎、赤芍、桃仁、红花。随症加减。

护理方法：①本病轻者一般可以自愈，初起宜冷敷，二天后可酌情热敷。外伤者，可选用氯霉素滴眼剂防止感染。由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒等所致者，主要针对病因治疗。

②忌食辛辣、烟酒、滋腻食物，忌食羊肉、牛肉、狗肉等发物。

③避免烟尘刺激。

④调畅情志，早睡早起。

卢威 于2017年7月16日星期日