桑叶也是止汗之妙品

时间：2017-08-21　来源：中国中医药报　作者：刘小平

黄奭辑本《神农本草经》在桑根白皮项下记载：“叶主除寒热岀汗。”这句话有两种解释：《神农本草经》（陈德兴等注）中记载：“叶，主除寒热，岀汗。”意思是桑叶主治寒热与岀汗；另一种解释是桑叶主治除寒热和除岀汗，如清代张志聪所著《本草崇原》记载：“盖谓桑叶主治能除寒热，并除出汗也。恐人误读作发汗解，故表而明之。”可见“桑叶主除寒热岀汗”一指发汗，一指止汗，意义大相径庭。为什么会有两种解读？两种解释又谁是谁非呢？ 桑叶首见于《神农本草经》，现代《中药学》将其列入发散风热药，因而有缓和的发汗作用。桑叶味甘苦，性寒，具有疏散风热的作用，常用于风热感冒、温病初起。中医温病学家吴鞠通所创桑菊饮，以桑叶配菊花轻清宣透，散在表之风热便是证明。这种认识也是现代的主流。自《神农本草经》之后，汉、隋、唐三代少有桑叶止汗作用的论述。有学者翻阅《内经》《伤寒论》《金匮要略》及隋唐医家巢元方、孙思邈、王焘等人的著作，均未发现桑叶治疗汗证的记载。汉、隋、唐三代离《神农本草经》问世的时间越近，其间医者对桑叶的观点越能接近《神农本草经》 “桑叶，主除寒热，岀汗”的真实观点。 但是到了南宋，有“一代之史才”称谓的洪迈著有宋代文言志怪小说代表作《夷坚志》，其中载有桑叶止汗一文：“严州山寺，有旦过僧，形体羸瘦，饮食甚少，夜卧遍身出汗，迨旦，衾衣皆湿透，如此二十年，无复可疗，惟待毙耳。监寺僧曰：‘吾有药绝验，为汝治之。’三日，宿疾顿愈，遂并以方授之。乃桑叶一味，乘露采摘，烘焙干为末，二钱，空腹温米饮调。或值桑落，用干者，但力不及新耳……。”这是桑叶止汗的最早记载。以后，此医案相继被《医说》《名医类案》等颇具影响力的医籍所转载，桑叶止汗的作用才被更多的医者所关注。 《丹溪心法·盗汗》中亦有“青桑第二叶，焙干为末，空心，米饮调服，最止盗汗”的记录。《丹溪治法心要》卷三·盗汗三十三亦有将桑叶合入复方止盗汗的记载：“本方（指当归六黄汤）内再加知母、参、术、甘草、地骨皮、浮麦、桑叶。”明末清初的《傅青主男科》中记载：“人有病不宜多汗，若过岀汗，恐其亡阳，不可不用药以敛之，方用人参、黄芪、当归各一两，桑叶五片，麦冬三钱，炒枣仁一钱，水煎服。”清代医家陈士铎在他的《石室秘录·卷二》敛治法中收载了三个均有桑叶的止汗方：第一个是无方名，将桑叶誉为“收汗之妙品”；第二个是遏汗汤；最后一个是敛汗汤。陈士铎在《辨证奇闻》一书中拓展了桑叶止汗的范围。他善于在方剂中加入桑叶止汗，且不局限于治疗盗汗，如阴虚火旺盗汗案中的补阴止汗汤、胃火炽盛自汗案中的收汗丹、劳思过度心汗案中的滋心汤均在配方中加入桑叶10～14片。他创制的敛汗汤（药物组成：桑叶、麦冬、五味子、黄芪）至今仍是临床上治疗虚劳盗汗的常用方。由此可见，古人用桑叶止汗的经验也为后世医家所验证。北京名医魏龙骧受此启发，曾治过这样一例患者：一名35岁男子，每夜12点左右全身汗出如洗，衣被皆湿透，一年来采用各种治疗方法均未见效。他嘱病人每日吞服桑叶粉2钱，用米汤送服。服药3天后，患者夜汗顿止。总之，无论桑叶单用，还是在复方中加入，对治疗汗证均有良效。 桑叶味甘寒，轻清疏散，可清解热邪，使亢盛之火平，淋漓之汗止。正如《神农本草经疏》中所言：“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴，是以能主阴虚寒热及因内热出汗。”这是明代缪希雍所揭示的桑叶止汗之机理。所以“桑叶主除寒热，除岀汗”其理也通。《重庆堂随笔》云：“桑叶，虽治盗汗，而风温暑热服之，肺气清肃，即能汗解。”若否定桑叶止汗，那么自南宋以来研究桑叶止汗的医者之辛勤劳动就付之东流了，我们也会错失一味“止汗之妙品”！（刘小平）