155．视网膜大动脉瘤诊断要点有哪些

（1）60～70岁左右，伴有高血压、动脉硬化等心血管疾病的女性患者。

（2）大动脉瘤多为单个，位于视网膜动脉第3分支之前。

（3）视网膜大动脉主干上孤立的管壁局限性扩张，周围的渗出、出血以其为中心。

（4）视力受损程度与黄斑受累程度一致。

（5）大动脉瘤在眼底荧光血管造影动脉期显影，晚期可有荧光素渗漏。

156．视网膜大动脉瘤应与哪些眼病相鉴别

(1)视神经视网膜炎综合征

发病年龄较轻，多双眼发病。视网膜大动脉主干上甚至视盘上多个动脉管壁局限性膨大呈串珠状，累及多个动脉，每个动脉上常有多个。周边部有大量的无灌注区。动脉瘤扩张多位于血管分叉处，动脉瘤无出血。

(2)年龄相关性黄斑变性

当眼底表现以渗出性黄斑病变和视网膜下出血为主时，易误诊为湿性年龄相关性黄斑变性，但出血偏心性分布于某视网膜动脉周围。荧光素血管造影和吲哚青绿血管造影检查可诊断，光学相干断层成像术检查可以确诊。

(3)眼底肿瘤

当动脉血管内压力增加，动脉瘤破裂，可导致视网膜内、视网膜下和(或)玻璃体出现致密的血块，或出血逐渐降解后表现为黄白色陈旧性积血，易误诊为脉络膜黑色素瘤或其他眼底肿瘤，但出血常常累及视网膜各层，呈“混合性出血”，彩色多普勒超声检查、荧光素血管造影检查以及CT或MRI检查可辅助鉴别。

(4)视网膜分支静脉阻塞

位于黄斑区的视网膜分支静脉阻塞时，容易被误诊为视网膜大动脉瘤，尤其是出血遮挡了阻塞的小血管时。但在出血部分吸收后，荧光素血管造影检查提示病变血管为静脉，管壁无局限性膨出。

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