黄褐斑是一种常见的发生在颜面部的色素沉着性疾病，常见成年女性。在面部呈对称性蝴蝶状或局限性褐色或淡褐色斑。是多发性损容性慢性皮肤病，在祖国医学称：肝斑或蔡里斑，病因不十分明确。

一 、病因

因尚未找出根本原因，故大家都在寻找主要影响因素和相关因素。就色素性皮肤病而言，是皮肤的黑色素细胞和黑色素生成异常造成，但发病前往往无外伤，炎症，也无自觉症状。组织学特点为表皮中黑色素小体数量增加，黑色素细胞活性增强，但真正引起黑色素细胞功能改变的原因不明。对人的健康不构成重大损害，但有碍美容，确实影响了患者生活，学习，工作，造成精神上的压力，必须研究解决。目前认为病因中内分泌改变为主要原因，并与遗传，种族，肝脏疾病，某些药物，化妆品，紫外线，情绪等因素有关。从中医的整体观，色素沉着与五脏六腑有重要关系，特别与中医概念中的肝，脾，肾关系密切。

1、内分泌改变 由于妊娠或口服避孕药等导致激素改变可能是主要诱发原因。血中的雌激素，孕激素或促黑色素细胞激素(MSH)水平增高，使黑色素细胞活性增加，雌激素可刺激黑色素细胞分泌很色素颗粒，孕激素可促使黑色素体转运和扩散，高水平的MSH能促进黑色素细胞高亲和力与受体结合。并与孕激素和雌激素协同作用而增加黑色素进而形成明显的色素沉着。也有人测定黄褐斑患者女性激素水平明显高于对照组，这种发病于下丘脑——垂体——性腺轴(H-P-A轴)功能紊乱有关。

2、慢性疾病 某些慢性疾病，特别是妇科疾病如月经不调，痛经，子宫附件炎，不孕症等，还有肝病，慢性酒精中毒，甲状腺疾病，结核、内脏肿瘤也常并发此病。

3、日光照射：是导致黄褐斑加重的一个重要因素。经常日照可以使面部尤其是前额部，颊部和口唇部表皮黑色素细胞明显增多，尤其是黑色素细胞树枝增大，调节和诱导黑素的合成和转运。

4、情绪变化 精神抑郁和激动常导致色素加深。这一机制可能通过下丘脑——垂体系统导致MSH释放增多而致色素沉着。中医认为忧思抑郁伤肝脾，脾虚肝郁，血气不华。因此心理疏导和心理治疗能提高整体治疗。

5、皮肤微生态平衡失调：正常皮肤有维持自身稳定能力。菌群见间存在共生与拮抗作用如果皮肤菌群处于不协调的状态，就会出现皮肤病例损害，黄褐斑与此有关。经常使用皮肤微生物制剂，使常驻皮肤厌氧菌痤疮杆菌分离率增加，暂住菌分离率下降，促进皮肤菌群生态平衡，是较好的防治方法。

6、自由基学说：人体内氧自由基产生和清除基本是平衡的，人体内脂质生物膜对氧自由基较敏感。SOD为体内天然的氧自由基清除剂;当体内过氧化酯(LPO)过量生成和SOD活性降低，造成有关脂质过氧化，使脂结构和功能受损;黄褐斑患者发现血中LPO增多，SOD显著降低。有人研究发现病人血中不饱和脂肪酸含量明显低于常人，亚油酸和花生四烯酸含量低于正常人，提示体内氧化抗氧化平衡发生了紊乱。

7、血液流变学发生改变：中医辨证认为气滞血瘀，经络不通是产生黄褐斑的主要病因之一，洗衣发现病人全血粘度比，血沉，红细胞电泳等与正常人有显著差别，认为血液流变学的改变与黄褐斑发生有明显关系。

8、其他：

(1)化妆品可诱发黄褐斑，这可能与其中氧化亚油酸，枸橼酸，水杨酸，超标金属，防腐剂等有关。

(2) 长期服用某些药物如冬眠灵，苯妥英钠等科诱发黄褐斑。

(3)微量元素如铜。(4)与家族有关，遗传在男性更明显。

(5)与空气和水的污染可能有关。

二、临床表现

黄褐斑主要变现面部出现深浅不一黄褐色的斑块，不高于皮肤，不痛不痒，无自觉症状，无炎症和鳞屑，从不累及眼睑和口腔黏膜，病程可长可短

1、蝶形：病患主要在两侧面颊，成蝶形对称分布

2、面上部：病患主要前额，颞部，鼻部和颊部。

3、面下部：病患主要在颊下部和口周。

4、泛发型：病患发生在面部大部分区域，如因妊娠，日光照，口服避孕药均称继发型，

5、也有无明显原因的特发型。

三、诊断与鉴别诊断

1诊断：

(1)面部褐色至深褐色边界清楚的斑片，通常无炎症，无鳞屑。(2)无明显的自觉症状。

(3)女性多发，主要发生在青春期后。

(4)病情与季节有关，常冬轻夏重，与阳光照射有关。

2鉴别：可与色素痣，雀斑等鉴别。

四、治疗

1、西医治疗：

口服药：Vit-C0.2gbid; Vit-E 50mg bid。

外用药：

1、氢鲲霜制剂：这是酪氨酸—酪氨酸酶系统的抑制剂，高浓度是可造成皮肤的永久脱色，常外用浓度低于5%。

2、维甲酸制剂：维甲酸可抑制酪氨酸酶，阻止黑色素向角质形成细胞转运，有促进药物渗透的作用。

3、壬二酸霜：是天然存在的酪氨酸酶竞争性抑制剂，对过度活跃或异常的黑色素细胞有选择性的细胞毒作用，优于氢鲲霜，常用浓度20%。

4、3%熊果贰霜剂，是一种氢鲲诱导剂，可抑制黑色素形成。

5、3%对苯二酯单丙酸酯(MPHO), 是氢鲲的一种脂肪酸酯，有明显的脱色作用和抑制黑素细胞产生黑素颗粒的能力，性能稳定，不易被氧化，无刺激，比氢鲲霜脱色能力更强。

6、L—抗坏血酸—2—磷酸镁(V-c—PMG)是维生素C的衍生物，但更稳定，可直接间接德意志黑素形成，常用10%浓度。

7、以上药物联合应用，用药目的在于发挥药物协同作用，增强治疗效果，而减少对皮肤的刺激作用。

(1) 0.05%维甲酸联合4%氢鲲霜及0.01%肤轻松三联疗法。

(2)2%亚油酸，0.05%倍他米松二酸酯及2%林可霉素联合。

(3)2%曲酸霜，10%果酸制剂，0.1%SOD霜。

(4)0.05%维甲酸和2%氢鲲霜早晚各一次涂面，并用以上二药等量做面部按摩后再做面膜。

2、中医中药治疗;

要了解病因，重视辨证分型。

如因脾，胃，气血，排泄几个环节症候明显，应辩证内治调理为主;如因患者过度日晒，妊娠，环境污染，不良化妆品等诱因，就以外治祛斑护肤为主。内活以调理脏腑，畅达气血，平衡阴阳，治法以活血化瘀最常用。常用方剂：桂枝，茯苓丸，疏肝活血汤，逍遥散，左归饮，六味地黄丸，参苓白术丸等。各原家常用的中药有：白芷，白附子，茯苓，菟丝子，当归，川芩，红花等。

外治疗法：中药面膜，中医针灸，开穴放血，背俞注药等。

中草药疗法

1、丹白膏：白芍，白芷，白茯苓，白僵蚕，白菊花，丹参，丹皮等各等份粉碎过100日。

用时取15克加入适当鸡蛋清或黄瓜汁即成膏，均匀涂敷，保留半小时，每日1—2次。

2、柿叶增白霜：柿叶，田七，珍珠粉，白芷，白僵蚕适量制成霜剂外用每日两次，也有单用柿叶粉。

3、增白祛斑膏 白芷，白茯苓，冬瓜子个20克，川穹，杏仁，当归各15克，上药水煎两次，文火缩膏，装瓶备用。用祛斑膏按摩面部20分钟，再用祛斑面膜粉(白芷，白茯苓，白僵蚕，白芥子，珍珠粉，田七，益母草等各等份)研粉过100日。水调用放面部敷30分钟出去，双氧水擦涂，每周1—2次，4次一疗法，效果好。