女性膀胱出口梗阻

女性膀胱出口梗阻是指在足够时间和强度逼尿肌压力下而出现弱的尿流，是各种原因和不同机制引起的膀胱流出道梗阻的综合征。

发病情况：女性膀胱出口梗阻在女性泌尿疾病患者6.5%-9.6%，在下尿路症状患者中占19.4-25.5%。

临床表现：排尿困难，尿不尽感，尿线细，尿急，尿频，夜尿增多等。晚期可表现为尿潴留、充盈性尿失禁、肾积水、肾功能不全等。

病因和病理：从病因看，女性膀胱出口梗阻原因有器质性梗阻和功能性梗阻两类。

器质性梗阻包括盆腔脏器脱垂，盆腔尿道手术后，尿道狭窄和纤维化，膀胱尿道占位性病变。这类疾病通过病史和膀胱尿道镜检查很容易诊断。

功能性梗阻包括外括约肌痉挛，逼尿肌-括约肌协同失调，原发性膀胱颈梗阻。功能性梗阻是指无异常解剖和病理因素，在逼尿肌收缩有效时膀胱颈和尿道不能有效开放。临床上这类患者居多，很难诊断，需要专业的医生做出专业的评估，否则治疗很难奏效。许多泌尿外科医生缺乏这方面的知识，导致了长期无效的治疗。

外括约肌痉挛常与尿路感染有关，局部的因素如炎症、疼痛、性交创伤等导致盆底肌肉，尤其是外扩约肌痉挛而逼尿肌反射抑制，导致排尿困难。

逼尿肌-外括约肌协同失调又称失调性排尿，在表现上与神经源性逼尿肌-外括约肌协同失调相同，表现为在逼尿肌收缩时，外括约肌同时收缩，不能正常排尿，但无神经系统病变。膀胱尿道造影提示排尿时膀胱颈开放而尿道中段不能正常开放。

原发性膀胱颈梗阻女性PBNO(Primary bladder neck obstruction)是女性膀胱出口梗阻的一种，但不是最常见的一种，指的是排尿时膀胱颈不能充分开放引起尿流梗阻，同时无解剖性梗阻如泌尿生殖系膨出及外括约肌(横纹肌)功能过度活动导致的梗阻。占女性膀胱出口梗阻的4.6-8.7%，低于盆腔脏器脱垂(24%)和医源性(2.3-29%)

包括功能性膀胱颈梗阻和原发性膀胱颈功能障碍(PBND)导致的高压力-低流率、影像学尿动力表现为排尿时膀胱颈开放不足、无外括约肌过度活动。

治疗方法：由上述可见，女性膀胱出口梗阻的原因很多，正确的治疗应建立在精确的诊断基础上。尿动力学检查对病因诊断有非常重要的价值，但不是所有患者都需要做。目前可选的方法有药物治疗、尿道扩张、手术治疗等方法。但必须要得到女性泌尿专业的医生的准确评估后选择。