硫酸烧伤的处理
2013-05-03
苏永涛

主任医师

硫酸是三大无机强酸(硫酸、硝酸、盐酸)之一。主要用于生产化学肥料,在有机化合物磺化、炸药制造、化肥、染料、粘结剂、人造丝制造、 电镀、蚀刻、实验室试剂、食品添加剂、石油提炼等工业有广泛的应用。

硫酸可经呼吸道、消化道及皮肤、粘膜吸收。 高浓度硫酸使皮肤胶质层蛋白质凝固坏死,呈界限明显的皮肤烧伤,并可引起局部疼痛性凝固性坏死,创面呈黑色或棕黑色。酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因有无水泡判断烧伤深度。 痂皮的柔软度亦为判断酸烧伤深浅的方法之一,浅者较软,深者较韧。一般来说,痂皮色深、质韧,如皮革样,脱水明显而内陷者,多为III度烧伤。此外,由于酸烧伤后形成一层薄膜,末梢神经得以保护,故疼痛一般较轻。当然这与酸的性质及早期清洗是否彻底有关。如疼痛较明显,则表示酸在继续侵蚀,一般也表示烧伤较深。

硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色,此外,颜色改变与创面深浅也有关系,潮红色最浅,灰色、棕黄色或黑色较深。酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因有无水泡判断烧伤深度。 痂皮的柔软度亦为判断酸烧伤深浅的方法之一,浅者较软,深者较韧。一般来说,痂皮色深、质韧,如皮革样,脱水明显而内陷者,多为III度烧伤。此外,由于酸烧伤后形成一层薄膜,末梢神经得以保护,故疼痛一般较轻。当然这与硫酸的浓度及早期清洗是否彻底有关。如疼痛较明显,则表示酸在继续侵蚀,一般也表示烧伤较深。

吸入酸雾后可引起明显的上呼吸道刺激症状及支气管炎,重者可迅速发生化学性肺炎或肺水肿,高浓度时可引起喉痉挛和水肿而窒息,同时可并发结膜炎和咽炎。

口服致伤者,口腔、咽部、胸骨后和腹部立即产生剧烈烧灼样疼痛,口唇、口腔、咽部烧伤、溃疡形成。可出现恶心、呕吐,呕吐物中有棕褐色物质(酸性血红蛋白),并可有食管粘膜或(和)胃粘膜碎片。也可出现腹痛、腹泻、吞咽困难、烦躁不安、声音嘶哑等症。严重者可发生胃穿孔、腹膜炎、喉痉挛、喉水肿、声带水肿、肾脏损伤、休克等症。痊愈后常留下食管狭窄、肠粘连和消化功能紊乱等后遗症。

溅入眼内者可引起结膜炎、结膜水中、角膜溃疡甚至穿孔。

【处理措施】

1.急救处理

(1) 迅速脱离致伤环境,脱去污染的衣物,保持安静,注意保暖。

(2) 酸烧伤后皮肤直接接触者,用棉布先吸去皮肤上的硫酸,再用大量流动清水冲洗至少15分钟,冲洗后一般不用中和剂,必要时可用2%~5%碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂水处理创面。中和后仍用大量清水冲洗,以去除剩余的中和液、中和过程中产生的热及中和后的产物。清创应彻底,去除水泡,以防酸液残留而继续渗入。浅度创面可采用暴露治疗,等待痂下愈合,或用凡士林纱布、油剂、霜剂药膏包扎促进痂皮溶解脱落,加速愈合。若为III度烧伤应早期切痂植皮。

(3) 眼睛灼伤者应用清水或生理盐水冲洗30分钟以上,疼痛明显者可用0.5%地卡因眼药水滴眼。预防虹膜睫状体粘连,可用1%阿托品眼药水或眼药膏、10%去氧肾上腺素(新福林)眼药水扩瞳(青光眼者忌用)。可口服乙酰唑胺0.25g/天预防继发性青光眼。结膜、角膜水肿者用高渗葡萄糖液+维生素B6和 维生素C混合液点眼,同时用抗生素和可的松眼药水或眼膏点眼。

(4) 喉头痉挛或窒息者应及早作气管切开、吸氧或机械通气。雾化吸入:沙丁胺醇2mg,或0.5%异丙肾上腺素1ml+地塞米松2mg+1%普鲁卡因2ml,并用5%碳酸氢钠15ml+0.9%氯化钠液至30ml。

(5) 对口服者,一般禁洗胃、催吐、导泻,防止食管及胃穿孔。可口服2%氯化美悬浮液,或氢氧化铝凝胶,或口服鸡蛋清,再服牛奶、豆浆等中和剂。但忌服碳酸氢钠,以免与酸反应产生二氧化碳,引起胃肠胀气,引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐剂。可口服泼尼松以减少纤维化,预防消化道瘢痕狭窄。

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