过敏性结膜炎是过敏性眼病中最常见的类型,主要由I 型变态反应引起。根据临床表现、病程及预后不同分为5 种类型。

1.季节过敏性结膜炎　又名枯草热性结膜炎,为临床最常见类型。致敏原主要为花粉。呈季节性发作(通常在春季) 。为双眼发病、起病迅速,脱离致敏原后症状很快缓解。

2.　常年过敏性结膜炎　致敏原为粉尘、动物羽毛、皮毛、虫螨、棉麻等。症状常年持续存在,可有季节性加重。

3.春季角结膜炎　又名春季卡他或春季结膜炎。致敏原为花粉、粉尘、动物皮毛、各种微生物的抗原成分及阳光等。常发生于春夏季干燥、炎热或污染严重地区。有个人或家族过敏史的男孩多见,首次发病10 岁以下。

4.　巨乳头型结膜炎　与微创伤和抗原沉积有关。多见于戴角膜接触镜或义眼、角膜手术史(未埋线) 、视网膜脱离手术(填充物暴露) 的患者。

5.　异位性角结膜炎　较少见、慢性,病情相对较重。致敏原多不明确,与遗传有密切关系。多发于30～50 岁中年男性。

症状 最常见症状为眼痒,不同类型其程度不同,春季结膜炎最明显。其次为流泪、烧灼感、畏光及黏液性丝状分泌物增加。春季结膜炎和异位性结膜炎有时出现视力下降。季节过敏性结膜炎常伴有呼吸道黏膜上皮过敏症状。

治疗

1. 一般治疗　①脱离过敏原:尽量避免与可能的过敏原接触。②眼部冷敷: 可暂时缓解症状。配戴深色镜,减少阳光刺激。避免揉眼,以免导致肥大细胞降解及角膜上皮损害。

2 　药物治疗　①抗组胺药:常用滴眼液有011 %依美斯汀、0105 %左卡巴斯汀(立复汀) 、015 %酮咯酸氨。如有眼外症状,可以口服使用,但效果不如局部用药。另外,全身用药可引起胆碱能症状或镇静,对于从事驾驶、高空作业等工作的患者应特别注意。通常夜间睡前使用最好。常用有苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等。抗组胺药与血管收缩剂联合使用可起到较好效果,常用滴眼液有润洁、那素达。

②肥大细胞稳定剂:通过抑制细胞膜钙通道,阻止抗原与肥大细胞膜上IgE 结合引起炎症介质释放而发挥作用。常用有色甘酸二钠和奈多罗米。总体作用不如抗组胺药,但对抑制流泪更有效。对已发作患者疗效差,最好在接触过敏原前使用。

③非甾体类抗炎药:为环氧化酶抑制剂,可抑制前列腺素的产生和嗜酸性粒细胞的趋化。急性期及间歇期均可使用。常用滴眼液有迪非、普南扑灵。口服药有消炎痛(双氯芬酸钠) 、阿司匹林等,但口服给药应注意胃溃疡、出血等副作用。

④血管收缩剂:局部使用改善眼部不适、减轻充血。但不宜长期使用。

⑤糖皮质激素:糖皮质激素通常在严重的过敏性结膜炎使用其他药物无效的情况下短期使用,以免引起白内障、眼压升高、角膜上皮愈合延迟等并发症。常用滴眼液有地塞米松、氟米龙等。

⑥免疫抑制剂:主要有环孢素A 和他克莫司。主要用于一些需要使用激素治疗的严重过敏性结膜炎,可以很快控制局部炎症及减少激素用量。但在停药2～4 个月后往往复发。

3 　脱敏治疗　主要用于季节性过敏性结膜炎,对其他类型过敏性结膜炎效果不理想。

预后

季节性过敏性结膜炎、常年过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎预后均较好,很少出现并发症。春季角结膜炎具有自限性,发病5～8 年(青春期) 后常自行缓解。常见的并发症有角膜细菌感染及角膜混浊引起散光、圆锥角膜等。异位性角结膜炎常见的并发症有角膜细菌感染、单疱病毒感染、圆锥角膜等。