新生儿拉肚子是否该用消炎药？腹泻，俗称“拉肚子”，是一种症状。世界卫生组织(WHO)将凡具有腹泻的疾病统称为腹泻病。我国卫生部 1993 年制定的“中国腹泻病诊断治疗方案”亦使用了“腹泻病”这一名称。故在儿童中，凡具有腹泻的疾病，统称为小儿腹泻病。

腹泻病主要见于儿童，尤其是5岁以下儿童发病率最高，根据WHO 2004的资料，5岁以下儿童中，每年发生腹泻1.3亿人次以上，死者约320万，主要发生在亚、非、拉地区。

一、病因

引起小儿腹泻的原因是多种多样的，如感染性、功能性、药物性、营养不良性、酶缺乏性、内分泌紊乱性、机械性及由先天性胃肠畸形致腹泻等等，其中以感染性腹泻发病率最高，影响面最广，危害也最突出。

不同季节、不同年龄、不同地区的感染性腹泻病原体不完全相同，我国学者大量研究资料表明，在我国大部分地区，常见病原体依次为：志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、A组轮状病毒。志贺菌的血清型分布，儿童与成人不同，始终以D群为主，而成人以B群为主。致泻性大肠杆菌中，以ETEC(产毒性)发病率最高。近年来，有些过去的少见病原，如副溶血弧菌，302医院近几年资料显示，2001年副溶血弧菌仅次于志贺菌，上升为第二位，2004年上升为首位，占全年腹泻病原体的60.7%。其它比较少见的病原体尚有沙门菌、气单孢菌、类志贺吡邻单孢菌、李斯特菌、诺沃克样病毒、肠腺病毒、阿米巴原虫、隐孢子虫等。

二、治疗

新生儿拉肚子的治疗包括三个方面，即药物治疗、饮食治疗、液体疗法。

(一)药物治疗

1.如何正确使用抗菌药：

药物治疗的首要问题是如何正确使用抗菌药。根据我国腹泻病原体的构成比例及大量临床实践证明，我国大部分感染性腹泻不需要抗菌药物治疗而能痊愈，需要用抗菌药治疗的腹泻仅限于下列几种：霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下的人群腹泻，大约共占整个腹泻的30%左右。

如何判断是否需要抗菌治疗，病原学诊断十分重要，但实验室对病原的诊断需要条件、需要时间、而且阳性率不高，要求临床医生根据临床特点能在短时间内做出初步判断。其判断标准大致可依据几点：

(1)血便;

(2)有里急后重;

(3)大便镜检白细胞满视野;

(4)大便PH值大于7.0。

对于大约30%的感染性腹泻，需要应用抗菌药治疗，且必须应用敏感抗菌药，可加速病原体的清除，缩短病程，提高治愈率。有效抗菌药使菌痢治愈率95%以上，体温24小时以内降至正常，大便培养平均阴转时间在2天以内，腹痛、腹泻等症状3～4天消失。

2.黄连素(小檗碱)：

黄连素(小檗碱)单一应用疗效中等，但效果稳定，不易发生耐药，与某些药物联合应用，可提高疗效。我国是唯一能人工合成小檗碱的国家，价廉、易得，同时该药副作用最小，值得推广应用。近年国内学者发现，小檗碱在人体内存留时间长达33小时，故服药方法可简化为一天一次。

3.喹诺酮类：

喹诺酮类对大多数腹泻病原菌比较敏感，最小抑菌浓度(MIC)大多在0.1ug/L以下，且喹诺酮类可以口服，价廉，故应列位腹泻抗菌药的一线选择。但不主张小儿使用。

4.第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素：

腹泻病原菌普遍对本类药敏感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌，临床疗效好，副作用少，但价格贵，又需注射给药，故不作为临床一线用药，仅用于重症及难治性患者。对青霉素过敏者慎用。常用品种有头孢噻肟、头孢三嗪、拉氧头孢等。

5.氨基糖甙类及多肽类抗生素：

本类对腹泻病原菌敏感率40%～90%，耐药率10%～25%，临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星、氧氟沙星。由于对儿童副作用较大，不主张小儿使用。

(二)液体疗法

新生儿拉肚子治疗的第二个原则是液体疗法，不仅要治疗脱水，还要预防脱水。对所有腹泻患儿，均必须口服足够的液体，可选用米汤加盐，糖盐水或ORS(口服补液盐)，能喝多少给多少，主要保持尿量在正常范围。对于已有脱水患儿，仍采用ORS治疗，头4小时用量为体重(Kg)x75ml ，六月龄以下患儿，加服白开水100～200ml 。对于重度脱水者，需来医院立即静脉补液。

(三)饮食疗法

新生儿拉肚子治疗的第三个治疗原则是饮食疗法，将饮食疗法作为腹泻治疗的一个原则是近年来的新突破。腹泻对人体的主要危害是导致营养不良，小儿腹泻病在一定意义上是一种营养性疾病。急性轻型腹泻发病后，70%以上小儿可影响体重正常增长。有报告，体重增长停顿或下降的儿童中，40%以上由腹泻引起，慢性腹泻、重症腹泻患者，营养不良更为严重。营养不良又使腹泻迁延不愈，二者呈恶性循环，传统的“饥饿疗法”可加重营养不良，故腹泻患儿应继续进食，对重症患儿，吐泻严重者，可短暂禁食。腹泻时肠道吸收功能尚部分存在，继续进食可以促进胃肠功能的恢复，故继续进食是治疗营养不良的重要方法。