肉毒毒素在脑卒中后上肢痉挛中的注射方法与剂量

国外学者多应用肌电图引导以准确定位和检测注射肌肉。将患者肢体摆放为痉挛肌肉最突出的体位,选择痉挛最明显部位进针,并确定注入受累肌肉内。导致上肢屈曲痉挛的肌肉主要有肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌等,故注射时常选择上述肌肉。剂量原则上应该个体化,影响使用剂量的因素有: ①患者相关因素:痉挛的程度,靶肌肉的多少,痉挛时间的长短,患者的年龄和全身状况,以往对肉毒毒素治疗的反应,对痉挛的近期治疗; ②医生相关因素:专业技术和经验,助手的经验; ③其他因素:治疗的费用,辅助治疗的应用。一般认为,治疗的平均剂量为250 U (BOTOX) ,每次注射总剂量≤400 U ,每个位点最多注射50 U。在注射部位方面,Childer 等比较了两种注射技术对疗效的影响:他们将15 例患者分为2 组,第1 组患者注射部位选在肌腹中部,第2 组患者注射部位为运动点附近,在注射后4 周,两组间在Ashworth 评分、Fugl2Meyer 评分方面都没有显著性差异。