怎么区分脊髓圆锥与马尾病变
2022-11-30
黄世昌

副主任医师北京大学第一医院

一般将骶髓的最后三节(即骶3~5)和尾节称为脊髓圆锥(medullarycone)。由于骶3~5和尾节支配肛门和生殖器周围的皮肤感觉,因此脊髓圆锥损伤时,表现为该部位的感觉减退或丧失并呈鞍状分布。脊髓圆锥的损害多属于髓内病变,因此神经根痛比较少见且不显著,但可出现感觉分离。因为下肢的神经支配来自脊髓圆锥以上的脊髓,故纯粹的脊髓圆锥病变(如急性脊髓炎),下肢的运动可无明显障碍,而臀肌可有萎缩;但脊髓圆锥肿瘤的晚期,可压迫邻近的神经根而引起下肢的弛缓性瘫痪。由于支配膀胱的逼尿肌的副交感神经来自骶2、3、4,因此脊髓圆锥的病变引起逼尿肌麻痹而呈无张力性膀胱,小便先潴留而后充盈性尿失禁,大便障碍也类似还伴有性机能障碍(主要为阳痿),肛门反射及球海绵体反射消失。
脊髓下端终止于腰椎1~2水平,在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根,亦即马尾(cauda
equina)。脊髓圆锥和马尾病变的临床表现很相似,根据临床症状如要确切区别这两种病变是困难的。但马尾损害属于髓外硬膜内病变,因此无论哪种原因引起的马尾病变,其症状体征常不对称,神经根痛较多见且严重,其部位常在下背部、会阴部或坐骨神经分布区。当发生客观感觉障碍,各种感觉常同时减退或消失,无分离性障碍,可有胫或足部肌肉的无力及萎缩。

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