抑郁症用抗抑郁药物治疗，开始疗效好，后来就逐渐不好了，为什么会这样呢?

原因有很多，如医生用药不合理，剂量调节不当，药物联用有误，过度使用有依赖性的药物，病人治疗依从性差，共病人格障碍，病人的家庭、生活和工作环境中持续存在不利因素等。

今天我要强调的是另一个重要因素，那就是诊断搞错了。

这种抗抑郁药物治疗先有效后失效的情况，最常被误诊的疾病，一是焦虑症或焦虑相关疾病，这类焦虑性质的疾病容易对药物产生耐受(注：抑郁症通常不对抗抑郁药物产生耐受)，因而心理治疗或在医生指导下患者积极的自我调整很重要;二是Ⅱ型双相情感障碍(即：以抑郁为主，躁狂不明显的双相障碍)，双相抑郁应以情感稳定剂治疗为主，若单用抗抑郁药物治疗，容易诱发快速循环状态或混合状态，导致治疗难度增加。

双相抑郁患者如果长期用抗抑郁药物治疗，还可能出现另外一种状态，这是医生们最近才关注到的，叫Antidepressant-associated chronic irritable dysphoria (与抗抑郁药物相关的慢性激越性心境恶劣状态，ACID)，当出现这种状态时，再联用情感稳定剂通常不能改善ACID的症状，而停用抗抑郁药物可能对ACID有效。

(余金龙)