随着人们对咳嗽的关注，欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。咳嗽按性质分为干咳和湿咳，按病程分为3类：急性咳嗽(20%;(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效(基本诊断条件)。有个人过敏史或家族过敏史，变应原实验阳性可作辅助诊断;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5、CVA的治疗

咳嗽变异型哮喘有相当部分可发展为典型哮喘，故要重视其治疗，尽可能早诊断、早治疗以改善预后。既然CVA是一种特殊类型的哮喘，就应坚持长期、持续、规范、个体化的哮喘治疗原则，发作期快速缓解症状，缓解期长期控制症状，抗炎，降低BHR，避免触发因素，自我保健，以达到尽可能消除咳嗽症状，使咳嗽发作次数减少甚至不发作，肺功能正常或接近正常，能参加体育锻炼，支气管扩张剂用量最少，乃至不用，防止不可逆性气道阻塞之目的。对诊断为CVA的患者应给予激素长期吸入治疗，以希望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。类固醇吸入治疗可有效地缓解CVA患者的咳嗽症状。对非经常或间歇发作的CVA患者，控制症状可单用支气管扩张药物。因长效β2受体激动剂主要作用于中央气道，能减少其牵张感受器的传入冲动，减弱咳嗽反射，故常用。新一代长效β2受体激动剂 Salmeterol和fermoterol对夜间PEFR及睡眠质量的改善明显，能有效地控制夜间咳嗽。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。

三、变应性咳嗽(AC)

变应性咳嗽是日本Fujimura提出的疾病诊断，目前对变应性慢性咳嗽的界定还是处于描述性的阶段，缺乏系统性研究观察。目前狭义的定义：临床上某些慢性咳嗽，具有一些特应性的因素，抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为AC。同时，由机体的特应性状态或变应性疾病所引起的慢性咳嗽，常常是主要或惟一的临床表现，包括变应性鼻炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性支气管肺曲霉病、咳嗽型支气管哮喘，因此从变应性咳嗽含义而言，这应是一个广义的概念。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。

根据日本的定义，变应性咳嗽还包括了EB的诊断，因此在日本的变应性咳嗽中实际上80%是EB。但在中国的指南中，变应性咳嗽的标准将EB排除在外，主要是考虑到变应性咳嗽目前尚无大家公认的诊断标准，无论是临床表现还是辅助检查均缺乏特征性的指标，而EB有明确的诊断指标。所以目前的变应性咳嗽诊断标准只能是供参考。关于其诊断，主要还是排除性临床诊断，目前倾向的诊断标准包括：(1)慢性咳嗽;(2)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性;(3)具有下列指征之一：过敏物质接触史;SPT阳性;血清总IgE或特异性IgE增高;咳嗽敏感性增高;(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽;(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。变应性咳嗽的临床主要表现有：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽， 为冷空气、灰尘环境、刺激性气体、汽车尾气、烹饪时油烟、食用某种食物、说话、大笑等诱发或加重，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 治疗：对抗组胺药物治疗有效，必要时加用吸入或短期(3～7d)口服糖皮质激素。

四、支气管哮喘 随着对支气管哮喘(简称哮喘)发病机制的深入了解，认为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，是与气道重塑有关的慢性炎症反应，是多种遗传因素和环境因素共同作用的结果，其病理生理的本质是气道的慢性非特异性炎症。由于气道炎症存在，临床表现为气道变异性气流受阻和气道高反应，多项研究证实，哮喘在各个年龄段均是慢性咳嗽的原因之一。

1、定 义 1994年美国国立卫生院及世界卫生组织制定了“全球哮喘防治战略”(GINA)，将哮喘定义为：哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)凌晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。主要内容归纳起来有四个关键点：(1)哮喘是一种气道的慢性炎症;(2)这种气道的炎症是与气道的高反应性、气流受阻及呼吸道的症状密切相关的;(3)气道炎症引起急性支气管收缩、管壁水肿、慢性黏液栓形成和气管壁的重塑是导致气流受阻的主要因素;(4)气道对普通的环境抗原过敏即气道的高反应性是哮喘发生的重要环节。 2、诊 断 哮喘症状通常表现为胸闷、喘息和呼吸困难。咳嗽作为哮喘症状可单独存在或多种并存。咳嗽可见于所有的哮喘，有时持续的咳嗽成为最严重的症状。在对哮喘所致的慢性咳嗽的研究中，6.5%～57%患者咳嗽可为哮喘唯一的症状，称为咳嗽变异性哮喘。(1)变异性气流受阻：是哮喘的主要生理异常，加上可逆性气道阻塞，无论是自然缓解还是β2受体激动剂治疗后，均是哮喘的诊断标准。哮喘患者的可逆性试验阳性通常是用药后FEV1改善15%以上，但一些气道严重受限的患者在使用β2受体激动剂治疗后改变不明显，造成判断困难，美国胸科协会推荐可逆性阳性为12%。(2)气道高反应：是引起的气道狭窄至一定程度所需要的收缩剂的浓度(指FEV1下降20%所需乙酰甲胆碱浓度)，哮喘患者气道高反应的程度与哮喘严重程度呈相关性。 因此，患者如有哮喘的典型症状，并有变异性气流受阻或气道高反应，可诊断为支气管哮喘。咳嗽变异型哮喘是咳嗽作为哮喘的唯一症状而且伴有气道高反应。因为慢性咳嗽是哮喘最常见的症状之一，无论儿童或成人，即便缺乏其他哮喘症状，也不能除外哮喘的诊断。单纯咳嗽患者发病不存在变异性气流受阻，如果存在气流受阻并且药物可逆，便可诊断为哮喘。咳嗽变异性哮喘患者的慢性咳嗽必须存在气道高反应，平喘治疗后症状可缓解。吸入皮质激素治疗有效有时是确定咳嗽变异性哮喘的唯一方法。但这种方法不被推荐，因为某些慢性咳嗽如：EB与哮喘的生理异常无关，也对吸入皮质激素治疗有效。 3、治 疗 吸入β2受体激动剂或口服氨茶碱能短暂缓解咳嗽，但最有效的治疗还是糖皮质激素，如症状非常严重，可先用口服，随之吸入或单用吸入糖皮质激素，同时还可联合吸入β2受体激动剂可缓解急性症状。少数情况下，咳嗽变异型哮喘仅对大剂量口服激素有效，大部分患者用小剂量吸入激素后症状便能明显缓解。