什么是微创保胆取石术？保胆取石术实际上就是胆囊切开取石术（cholecystolithotomy）。近年来，随着腹腔镜技术的进步和推广以及患者对微创的要求提高，微创技术正在向传统手术的各个领域突破。100多年前由美国人Bobbs设计的胆囊切开取石术目前已经通过腹腔镜联合胆道镜下完成，在两镜联合下完成该手术似乎是真正意义的“微创”手术。但是，传统的保胆取石手术也有微创和非微创之分。传统手术基础上的微创保胆取石术应是：1）在B超定位下切开腹壁，尽量缩短腹壁切口；2）沿血管走行方向切开胆囊底部；3）胆囊周围纱布条保护，防止胆汁流入腹腔；4）用纤维胆道镜观察胆囊腔，用网篮在镜下取净结石；5）用细可吸收线分两层连续缝合关闭胆囊切口，缝合边距1mm,针距2mm；6）不置腹腔引流。由此可知，传统手术基础上的微创保胆取石术不仅限于腹壁刀口的大小，而更多的是对胆囊的轻柔精细操作。当年Bobbs做该手术时是用硬质取石钳在胆囊内盲取，这样不但取石不净，还可因胆囊粘膜的损伤而诱发结石再生。当时用的缝合线则是粗糙棉线（不可吸收的），这样用粗针大线把切开的胆囊缝合起来，不仅在胆囊内长期存留棉线异物，还可使局部胆囊壁增厚、粘连，进而影响胆囊功能而最终导致结石复发。因此，我认为，Bobbs的手术方式没错，其结石复发率高是由于当时技术条件的落后造成的。

开展保胆取石术一定要做到微创，尤其是精细的操作。在手术放大镜下使用无损伤器械操作较为理想。近年来已经开展的全腹腔镜下完成手术。以下是宁夏自治区人民医院进行全腹腔镜保胆取石的操作步骤：

1 体位 宜采取头高双腿分开位，术者站在患者两腿间

2 经脐孔插入腹腔镜，在镜下观察胆囊底位置，于右锁骨中线肋缘下切开皮肤6-7mm，插入5mmTrocar, 插入无损伤钳显露胆囊。

以下为继续保胆取石适应证：胆囊壁不厚、无粘连、无畸形，胆总管不扩张。否则，应转为腹腔镜胆囊切除术，于剑突下插入另一5mm Trocar进行切除手术。

3 将右锁骨中线皮肤切口延长，插入10mmTrocar, 在脐与剑突中点左侧作一皮肤切口，插入5mmTrocar. 将纱布2块及标本袋经10mm Trocar 送入腹腔。一块纱布塞在小网膜孔处用于防止胆汁流入小网膜腔，并向前推挤胆囊管防止操作时结石进入胆总管。另一块纱布围住胆囊底部。将标本袋置于胆囊右下方。

4 将带丝线小圆针经10mm Trocar 送入腹腔，经右侧Trocar 插入针持夹针纵行缝和胆囊底部浆肌层，将针线经10mmTrocar 引出，退出Trocar后重新插入，再将另一根带线针送入，在缝合线的左侧纵行缝合胆囊底浆肌层，将针取出，用勾线针在10mm Trocar 左侧插入，将丝线拉出腹壁。

5 在两缝线间用胆囊穿刺针穿刺抽尽胆汁，再注入氯化钠溶液冲洗吸出。

6在两线间沿血管方向纵行剪开浆肌层，再剪开黏膜层。

7 插入胆道镜观察，以下情况应转为胆囊切除：

除结石外胆囊黏膜严重胆固醇沉积，有胆囊息肉，胆囊管结石无法取出，术中发现为白色胆汁或镜下无胆汁从胆总管侧进入胆囊。

8 用取石网取净结石，观察胆囊管开口有无胆汁流入。

9 用5-0Vicryl 自切口下方线缝合浆肌层，打结后连续缝合黏膜层，在上角再缝合浆肌层向下连续缝合与线头打结。

10 将纱布和结石放入标本袋，冲洗局部。取出标本，缝合腹壁个切口。

一个成功的微创保胆取石术还应该包括：严格的指征：术前必须对患者的病史、生活习惯、伴随疾病、胆结石状况、胆囊功能做全面的调查。有结石再发倾向者（胆囊功能差、结石数量多、合并糖尿病、肝硬化等疾病、胆石家族史、难以改变的不良生活习惯等）不适合保留胆囊。手术后的预防：要针对患者形成胆结石的个体化原因进行预防，包括改善生活（饮食）习惯、治疗伴随疾病，手术中发现胆囊胆固醇沉积症者术后应用胆酸制剂等。