神经内镜造瘘术术后的并发症要如何处理

(1)发热：主要原因为术中冲洗液对脑室壁刺激所致，特别是对三脑室底部的刺激。一般发生在术后3 天内。为减少术后发热，术中可采用间断冲洗以保持术野清晰，在三脑室底部操作时，若无出血，可少冲水或不冲水，冲洗液温度应在37℃。术后发热者，可小剂量使用糖皮质激素控制。

(2)颅内感染：多因术中无菌操作不严格及器械消毒不彻底所致。术后一旦确诊为颅内感染，需全身应用敏感抗生素，必要时还需行脑室内局部抗生素灌洗。

(3)颅内积气：多因头位摆置不当及术中冲洗液灌注不足引起。为防止颅内积气，应使颅骨钻孔处位于最高点，并在退出内镜前将脑室内充满冲洗液。少量积气可自行吸收。积气较多者应穿刺排气。

(4)多尿：多因在三脑室底操作时，刺激了下丘脑所致。术中只要造口定位准确，操作轻柔，不过分牵拉，一般可避免发生。术后多尿多为暂时性的，当尿量每小时>200ml 时，可肌内注射垂体后叶素或皮下注入鞣酸加压素注射液。

(5)记忆力障碍：多为暂时性，为术中穹隆损伤所致。术中通过室间孔时动作一定要轻柔，并控制内镜活动范围，一般可避免损伤穹隆。

(6)动眼神经麻痹：由第三脑室底部操作时误伤动眼神经所致。只要术中定位准确，避免硬质镜强行穿透造瘘口部位，一般可避免损伤动眼神经。

(7)手术无效：除术前诊断错误或同时合并交通性脑积水外，还可因术中定位错误、三脑室底瘘口未完全穿通所致。手术结束前，透过瘘口一定要清晰看见基底动脉，方可确认造瘘口通畅。如手术失败，需再次手术造瘘或者改行分流术。