适应障碍

(一)概述

适应障碍时是指在明显的生活改变或环境变化时产生的，短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。

(二)临床表现

发病多在应激性生活事件发生后的1-3个月内出现，临床有现多种多样，包括抑郁心境、焦虑或烦躁，感到不能应对当前的生活或无从计划未来，失眠、应激相关的躯体功能障碍（头痛、腹部不适、胸闷、心慌），社会功能或工作受到损害。有些患者可出现暴力行为，儿童则表现为尿床、吸吮手指等。

以抑郁为主者，表现为情绪不高、对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，伴有睡眠障碍、食欲变化和体重减轻，有激越行为。

以焦虑为主，则表现为焦虑不安、担心害怕、神经过敏、心慌、呼吸急促，窒息感等。

以品行障碍为主表现为尿床、吸吮手指等退行性行为，以及无故腹部不适等含糊的躯体症状。

（三）诊断

（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；

（2）有理由推断生活事件的人格基础对导致精神障碍均起着重要作用；

（3）以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：

①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；

②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；

（4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准；

社会功能受损。

病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性或异乎寻常的）发生后1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。

排除标准：排除情感情精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍以及品行障碍等。

（四）治疗

适应障碍病程限定为1至6个月，也就是说，随着时间的推移，适应障碍能够自行缓解，或者转化为更为特定的、更为严重的其他精神障碍。因此，适应障碍的治疗重点应该是心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的患者。药物治疗的作用是加快症状的缓解，为心理治疗提供基础或合适的环境。

心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。主要采取个别指导、家庭治疗和社会支等方式。

药物治疗则可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、短疗程为宜。在药物治疗的同时，不能放弃心理治疗。

发表于：2011-03-11 12:57