梗阻性脑积水的临床诊断方法

1﹒临床特征

临床常出现脑神经功能障碍、共济失调和静态紊乱、癫痫样发作、间脑区损害症状。患者出现不同程度的视力障碍，有些患者视力急剧下降而失明，瞳孔对光反射和瞳孔集合(辐奏)反射迟钝。当中脑导水管梗阻时，可出现第三脑室综合征，如动脉压升高、呼吸加快、出汗过多、体温调节紊乱、多尿症及嗜睡。

成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力;婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。

2﹒影像学特征

CT 征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT 上有三个征象：①额角上外侧部圆形扩大;②颞角扩大;③脑室周围低密度。

MRI 显示梗阻性脑积水明显优于CT，主要表现为：①脑室系统扩大，在矢状、冠状与轴面上可全面显影;②脑脊液重吸收征：脑室周围长T2 高信号带;③矢状面可直接显示中脑水管与第四脑室梗阻;④冠状面可直接显示室间孔梗阻与第三脑室内梗阻;⑤轴面有助于判断脑室外梗阻与内外合并梗阻。