亚急性甲状腺炎临床诊断和治疗
2014-04-14
梁九根

副主任医师中山大学孙逸仙纪念医院

亚急性甲状腺炎以甲状腺肿大、疼痛为主要特征,严重者可引起全身症状如发烧、头疼、乏力、大便干结、口干舌燥、心悸、多汗等。

病因

一般认为可能与病毒感染有关:半数以上患者发病前有上呼吸道病毒感染,常见病毒是柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

患者多起病急聚,全身症状主要有发热,盗汗,疲乏无力,食欲不振,

起病初期可出现轻度的甲亢症状:心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛,可为剧痛或隐痛,并可沿颈部向颌下,耳根及枕后放射,亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。

甲状腺肿大多呈双侧性,少数为单侧。甲状腺区压痛,

本病病程长短不一,可自数周至数月,甚至反复发和迁延至1~2年。

实验室检查

1. 血沉增高

2. 发病初期血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高、TSH降低;恢复期可正常或降低(TSH增高)

3. 甲状腺摄碘率降低

4. 甲状腺扫描可见甲状腺肿大,但图象显影不均匀或残缺,亦有完全不显影

5. 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高,

治疗

1、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力,全身症状较重,甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用强的松,剂量为30mg/日,用药1~3天后发热和疼痛往往迅速缓解,一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后,可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量,全程约1~2个月。

2、有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状。

3、消炎镇痛剂 如消炎痛,阿斯匹林均可酌情应用,疗程一般在二周以上。

4、中医药辨证治疗(略)

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