侧方切开括约肌在肛裂治疗中的应用

胡方宽

郑州人民医院 450000

肛裂是一种常见且多发的肛管疾病，是指肛管皮肤呈非特异性放射状、棱形或椭圆形裂口，一般位于肛门后正中，常见于青壮年人群，病理特点表现为内括约肌痉挛，裂口不愈合，如未得到妥善处理，将引起较深的慢性溃疡。我院依据文献，采用侧方切开括约肌治疗肛裂症状，观察其临床疗效，取得较满意的效果；

治疗方法 ：术前8h禁食；术前1天行备皮，晨起清洁灌肠；患者取侧卧位，常规消毒，麻醉；清毒肛管及直肠下端，行进一步检查。于肛缘3或9点处括约肌间沟外侧5mm处作放射状切口，显露并分离内括约肌后，应用蚊式钳挑出内括约肌下缘，直视下钳上切断内括约肌，止血、缝合切口；一并清除或结扎外痔、肥大乳头、皮下瘘等，给予黄芩油纱布填塞、加压包扎。术后当日禁食，第2日起半流食，第3日行给予常规饮食，排便后给予中药熏洗剂坐浴，换药至切口愈合；常规预防性使用抗生素。首次大便前可适当给予石蜡油。

结果：经治疗后，者全部痊愈或好转，未出现未愈情况；肛裂主要是由于肛管缩窄，扩张功能受限，引起排便不畅，如用力过度，易造成肛管皮肤撕裂、创面反复感染，形成慢性溃疡症状，形成局部缺血、括约肌痉挛、加重缺血这一恶性循环。临床治疗肛裂以解除这种恶性循环的方法为目的，围绕如何解除内括约肌痉挛作为主要方向，临床多采用内括约肌切开术治疗。

切断内括约肌以达到解除痉挛状态，切除方法有侧位切与后位切两种。后位切除一般适用于慢性肛裂伴多种合并症患者，留一个手术创面，同时处理合并症，但易留锁洞别开，妨碍肛管的闭合，术后易造成患者漏气、漏液等问题；减轻后正中位创伤，避开乏血管区，清除原发病灶，切开括约肌后采用创面两侧结扎的方法，可清除一侧合并症，两侧切口结扎达到充分止血，肛门有效收缩，达到切口自然形成桥洞状，引流充分，减少排便时对创面的摩擦。

总之，采用治疗肛裂手术中采用侧方内括约肌切开术，在清除病灶，消除内括约肌痉挛，减少并发症发生，促进患者康复中具有重要的作用。