老年特发性震颤的治疗策略

人上了年纪身体就容易出现问题，面对老年人出现的特发性震颤我们该如何治疗？特发性震颤(ET)是一种以肢体远端的姿势性或动作性震颤为特点的运动障碍性疾病，主要表现为上肢、头部及身体其他部位的姿势性或运动性震颤。可伴有头部、口面部或声音震颤，但不伴有肌张力障碍或其他神经系统体征。如病程超过3年，或有阳性家族史，或饮酒后震颤减轻支持本诊断。ET可发生于任何年龄，约30%～50%的ET患者有家族史，并随年龄增高而上升。虽然ET属良性疾病，但因其以姿势性或运动性震颤为主，更容易导致躯体和生理障碍。此外还有研究发现，ET患者也可以出现小脑症状如共济失调和辨距不良步态，以及认知功能损害等。本章节重点论述特发性震颤的临床治疗策略。

一、特发性震颤(ET)治疗原则：

ET 的治疗原则为：(1)轻度震颤无需治疗;(2)轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状;(3)影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗;(4)头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗;(5)药物难治性重症患者可考虑手术治疗。

ET的治疗归纳为药物和手术治疗二种。其中，药物治疗对大多数ET患者有效。结合我国的实际情况，将治疗ET的药物分为一线、二线和三线用药。普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗ET的首选初始用药，且临床证实有确切疗效，当单药治疗无效时可联合应用。

二、药物治疗

(一)一线推荐用药

1.普萘洛尔(标准片剂和缓释剂)：是非选择性肾上腺素β受体阻滞剂，为经典的一线治疗药物，可有效减少50%的肢体震颤幅度(频率并不减低)，但对轴性震颤(如头部、言语等)无明显疗效。一般建议从小剂量开始(10mg/次，每天2次)，逐渐加量(5mg/次)至30- 60mg/d即可有症状改善;标准片每日口服3 次，控释片每日1次，早晨服药。尽管疗效同剂量呈一定相关性，但不建议大剂量治疗(控制在90mg/日内为宜)，且大剂量有增加副作用的风险，该药大多数副作用是相应的肾上腺素β受体阻滞作用，常见的有脉率降低和血压下降，但60次/min以上的心率基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率