肝衰竭患者的集束化治疗策略

--------有效提高抢救成功率

肝脏是人体重要的器官之一，对人体有着非常重要的作用，所以保护肝脏刻不容缓。肝衰竭是肝脏疾病中最为严重的临床类型，常可发生肝昏迷、严重感染、出血、多器官衰竭等并发症，病情凶险，病死率可高达70%以上，是目前国内外危重症中的治疗难点。迄今为止尚无固定的治疗模式，主要采取预防为主、对症治疗或肝移植。由于早期缺乏认识和规范化、目标性及全方位的治疗，肝衰竭患者病死率乃居高不下。自2005年建科以来，就以危重症医学理念来管理病人，采用了集束化治疗策略((Bundlesof Care)，救治肝衰竭患者，获得了良好临床效果。近七年来收治的千余例肝衰竭患者在给予积极治疗原发病、各脏器保护和功能支持及对症治疗的基础上，联合早期目标性血流动力学支持治疗、正规肠内外营养支持、乌司他丁免疫调理治疗、血液净化干预等集束化治疗策略，有效降低患者病死率，挽救了一个又一个的生命，提高了整体的医疗服务能力和水平。

在危重症医学领域内，医疗质量管理主要包括结构管理、过程管理和对预后的评价。集束化治疗策略的核心理念是针对复杂多变的肝衰竭患者设计积极的治疗目标.并围绕治疗目标实施综合的治疗方案。这种治疗理念体现了对危重肝衰竭患者治疗实时、滴定式的特点.是个体化治疗思路的反映。也是危重症医疗质量管理理念的一种体现。集束化治疗策略强调将分散的治疗方法归纳成系统化，以其最大限度地发挥综合治疗效应，使其更加体现各学科的个体化，并促进不同学科间的合作与交流。由于集柬化治疗策略组成的各元素可评估性，所以实际上就是医疗质量管理中的过程管理模式。

集束化治疗策略在肝衰竭患者救治过程中的应用尚处于探索阶段，为促进我市危重肝衰竭医学事业的发展，我们今后将要设计严格的随机对照实验来证实其对提高急危重肝衰竭患者临床结局的有效性，进一步研究肝衰竭患者的集束化治疗策略，为提高医师对危重肝衰竭患者的抢救治疗水平，指导规范临床医师对危重患者的救治流程而不惜努力奋斗。