【手术步骤】

(1)应用0.5%普鲁卡因局部浸润麻醉后，安装立体定向仪头部定位框架。

(2)CT或MRI检查确定肿瘤的部位、体积、性质(囊性或实质性)，并确定置入核素的靶点。

(3) 确定所应用的核素剂量，并分装好待用。常用的永久性置入核素剂量(脑瘤内放射效应250~300Gy)：198Au按每cm3肿瘤组织注入 18.5~37MBq(0.5~1.0mCi)计算;32P和90Y按每cm3肿瘤组织注入3.7~7.4MBq(0.1~0.2mCi)计算。

(4)选择合适的穿刺点。穿刺点应避开立体定向框架造成的盲区，避开脑重要功能区。用直径4mm的颅骨细钻钻孔。

(5)将立体定向活检采取的肿瘤组织做冰冻切片，明确肿瘤的病理性质。

(6)根据选择脑瘤内永久性或暂时性置入核素方法的不同，置(注)入准备好的核素(图1)或放入导管，装机后放入核素源进行治疗(图2)。

(7)取下立体定向仪，缝合头皮。

图1　脑瘤内永久性置放射源方法

1-穿刺针;2-针芯;3-注入液状核素;4-脑瘤囊腔

图2　脑瘤内暂时性置放射源方法

1-留置套管;2-临时置入载源导管;3-核素192Yr; 4-实体性脑瘤