白内障专病

张健·主编 光明“围脖”

——中医眼科名家问答实录

人民卫生出版出版

□中医如何认识白内障

老年性白内障如何辨证论治

答：中医认为圆翳内障(老年性白内障)病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，翳定障老者宜手术治疗。

根据圆翳内障的临床表现可分为以下四证：

1.肝肾两亏证

症状：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。

证候分析：肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。

治法：补益肝肾。

方剂：杞菊地黄汤加味。

药物组成：熟地黄15g，山药10g，山茱萸5g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，枸杞子10g，菊花10g，决明子10g，石决明15g(包煎)。

加减：精血亏甚者，加菟丝子10g，楮实子10g，当归10g，白芍10g，以补益精血。

2.脾虚气弱证

症状：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。

证候分析：脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。

治法：补脾益气。

方药：补中益气汤加减。

药物组成：黄芪10g，白术10g，陈皮5g，升麻5g，柴胡5g，党参10g，当归10g，枸杞子10g，菊花10g。

加减：若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓10g，白扁豆10g，山药10g，以健脾渗湿。

3.肝热上扰证

症状：头痛目涩，眵泪眊躁，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦。

证候分析：眊躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪眊躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。

治法;清热平肝。

方药：石决明散加减。

药物组成：石决明15g(包煎)，决明子10g，羌活10g，栀子10g，荆芥10g，木贼10g，青葙子10g(包煎)，赤芍10g，麦冬10g，生地黄15g，玄参10g。

加减：肝火不盛或脾胃不实者，去栀子;大便秘结者，加大黄10g(后下);无郁邪者可去荆芥、羌活，加枸杞子10g，菊花10g。

4.阴虚挟湿热证

症状：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。

证候分析：素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭;浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。

治法：滋阴清热，宽中利湿。

方药：甘露饮加减。

药物组成：生地黄10g，熟地黄10g，天冬10g，麦冬10g，石斛10g，黄芩10g，茵陈10g，枳壳10g，制枇杷叶10g，甘草3g。

加减：眼内干涩者，加沙参10g，以养阴生津;视物昏朦者，加菟丝子10g，覆盆子10g，桑椹10g，枸杞子10g，以滋肾明目。

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湖南中医药大学第一附属医院眼科　张健　教授

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