生殖道衣原体感染是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿、迁延、症状轻微，常并发上生殖道感染。既往非淋菌性尿道炎(NGU)因病原学和感染部位存在等已不再沿用，其中另外一个主要致病菌——解脲脲原体已趋于被认为不致病;生殖道支原体的致病性尚在研究中，所占比重也很少。

病因与发病机制

本病的病原微生物为沙眼衣原体(CT)，是革兰阴性、专性细胞内寄生的微生物。它有15个血清型，A、B、Ba和C型最常引起沙眼，D-K型主要感染泌尿生殖道，L1、L2和L3型引起性病性淋巴肉芽肿。衣原体有独特的发育周期，在进入细胞前为具有感染性的小的致密的原体，进入宿主细胞后逐渐增大繁殖成为始体，无感染性，当成熟后又成为原体。衣原体对热敏感，在56~60℃可存活5~10分钟，但在-70℃可存活达数年之久，常用消毒剂(如0.1%甲醛液、0.5%苯酚和75%乙醇等)均可将其杀死。

临床表现

生殖道衣原体感染多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为1~3周，但大约有一半以上无症状。有症状者可出现：

1. 男性尿道炎：临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛。体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，量少，晨起尿道口常有少量黏液性分泌物或痂膜。部分病人无症状或症状很轻微，在就诊时易被忽略或误诊。大约50%~60%的淋病合并衣原体感染，在清除淋菌后炎症仍然存在，称为淋病后尿道炎。

未经治疗的尿道炎经常上行感染引起并发症，常见的有：(1)附睾炎：大多为单侧性，自诉单侧阴囊红肿、发热、疼痛，检查可触及附睾肿胀，有明显的触痛，累及睾丸时出现疼痛、触痛。(2)前列腺炎：较为隐匿，起病慢，自诉后尿道、会阴部不适，坠胀或钝痛感。部分患者晨起时尿道口有白色分泌物，大多稀薄，封住了尿道口，称为糊口现象。此外还可引起Reiter综合征(尿道-眼-滑膜综合征)，以尿道炎、眼结膜炎、关节炎及皮肤黏膜病变为特点，可同时出现，也可先后出现。

2.女性黏液性宫颈炎：沙眼衣原体感染的主要部位是宫颈管上皮，表现为白带增多，子宫颈水肿或糜烂，多数患者临床症状不明显或无症状。上行感染可引起输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不孕症，甚至肝周围炎等。仅25%女性病人出现尿道炎，表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系统症状。沙眼衣原体也可由口-生殖器接触导致咽部感染;还可引起前庭大腺炎。

3.新生儿感染：新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体，引起结膜炎或肺炎。

实验室检查

可通过抗原检测、细胞培养和核酸检测等发现沙眼衣原体感染依据。

诊断

本病主要根据病史(性接触史、配偶感染史等)、临床表现和实验室检查结果进行诊断。

鉴别诊断

1.沙眼衣原体性尿道炎需要与淋球菌、其他病原体引起的尿道炎等鉴别。

2.沙眼衣原体性附睾炎 需要与淋球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等引起的附睾炎和睾丸扭转等鉴别。

3.沙眼衣原体性直肠炎需要与淋球菌、肠道细菌(志贺菌、沙门菌等)、原虫(蓝氏贾第虫、溶组织阿米巴、隐孢子虫)、病毒(巨细胞病毒、腺病毒)等引起的直肠炎鉴别。

4.沙眼衣原体子宫颈炎需要与淋球菌性子宫颈炎鉴别。

5.新生儿沙眼衣原体性结膜炎需要与淋球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌引起的结膜炎鉴别。

6.新生儿沙眼衣原体性肺炎需要与病毒(呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒和流感病毒)、细菌(链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、流感杆菌、肺炎球菌)等引起的肺炎鉴别。

治疗

治疗原则：早期诊断，早期治疗，规则用药，治疗方案个体化。

一、推荐方案：

(一)红霉素类 阿齐霉素1.0g顿服，饭前1小时或饭后2小时服用;

(二)四环素类 多西环素100mg，每日2次，连服7～10天。

二、替代方案

(一)红霉素0.5g，每日4次，连服7～10天;

(二)罗红霉素 150mg，每日2次，连服7～10天;

(三)克拉霉素 250mg，每日2次，连服7～10天;

(四)四环素 500mg，每日4次，连服7～10天;

(五)米诺环素100mg，每天2次，连服7～10天;

(六)氧氟沙星 300mg，每天2次，连服7～10天;

(七)左氧氟沙星 500mg，每天1次，连服7～10天。

三、新生儿衣原体眼结膜炎

可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为50mg/kg，分4次口服，连服2周。如有效，再延长1～2周。用0.5%红霉素眼药膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。

四、妊娠期

红霉素500 mg，4次/d，共7d。

或红霉素250 mg，4次/d，共14 d。

或阿奇霉素1 g，单剂口服。

妊娠期忌用四环素类及喹诺酮类药物。

治愈标准

患者临床症状消失，一般可不作病原微生物培养。