胃食管反流病的治疗方法有很多，今天我主要讲解一下手术治疗胃食管反流病。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物反流入食管而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。其典型症状为烧心、反酸等,常引起反流性食管炎。GERD是一种常见病，据统计人群中每天反酸者7%，每月有反酸者36%～44%，最新调查表明我国人群中GERD患病率已达9%。 GERD严重影响患者的生活质量，并且有约6%-14%的GERD可能演变为Barrett食管(BE)，而BE又与食管腺癌的发生有关，所以，反流性食管炎、Barrett食管(癌前病变)及食管癌被称为GERD带给患者的“危害三部曲”。

此外，GERD还有一些合并非典型症状(也称为食管外症状)，如哮喘、喉痉挛、慢性咳嗽、咽部异物感和声音嘶哑等，可谓复杂多样，涉及多个系统、器官，给临床诊断和治疗带来困难。近年来，GERD与心血管和呼吸系统疾病的关系越来越受到临床医生的重视。2006年GERD蒙特利尔共识意见认为，反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征和反流性牙侵蚀综合征与GERD明确相关

胃食管反流病与食管裂孔疝多合并发生，也可单独存在。食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，食管裂孔疝患者中有64%合并反流性食管炎，GERD病人行上消钡餐检查，滑动性食管裂孔疝检出率达80%。

临床上如患者有典型的烧心和反流症状，可初步诊断为GERD，上消化道内镜和X-线钡餐检查可确定有无反流性食管炎和一些合并症，如食管裂孔疝以及食管癌等，作为反流证据的检查如24小时食管PH监测、食管测压、腔内阻抗技术等可选择应用。

目前药物为GERD的主要治疗方法，但部分病人难以维持疗效，需手术治疗。较公认的手术指征如下：①药物治疗效果不佳或无效者;②不愿意长期维持用药者或出现药物不良反应者;③伴有食管裂孔疝者;④伴有哮喘、咳嗽等严重食管外表现者，或经24 h食管pH监测证实有重度酸反流者。

在外科手术方面，传统的外科手术是经胸、经腹治疗，治疗效果虽也满意，但创伤大、恢复慢，尤其是经胸手术对循环和呼吸干扰大;而传统开腹手术时，对于食管下段贲门处的病变，最常遇到的问题是术野显露不良，操作空间狭小。对于这些问题，腹腔镜手术显示出其优势所在。腹腔镜可使图像放大，使操作变得精细，并且不受距离的影响，方便了深部操作的进行;同时对循环和呼吸的干扰相对于开胸手术明显降低，所以应用腹腔镜进行胃底折叠术具有开胸、开腹手术无法比拟的创伤小、恢复快和操作简便安全的优势。自腹腔镜Nissen胃底折叠术(Laparoscopic nissen fundoplication, LNF)于1991年完成以来， 使GERD的外科治疗发生了巨大的改变，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好而被视为治疗GERD的“金标准”手术，并在治疗胃食管结合部疾病(如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等)中展现出明显优势。这一微创的手术方法病例数量的积累非常迅速。有学者报道在4年内完成了300例腹腔镜胃底折叠术，1年后93%的病人心窝部烧灼感消失，另有4%的病人症状明显减轻

目前，我院普外科已成功开展腹腔镜食管裂孔疝修补、Nissen胃底折叠术，欢迎就诊咨询。