胸壁结核的治疗及预后
2014-12-05
崔燕平

主治医师聊城市人民医院

结核症是一种全身慢性感染,胸壁结核是其局部表现,在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人,不宜手术治疗。只有在肺部或全身其他部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后,方可对胸壁结核施行手术治疗。

在抗生素帮助治疗下,一般均可一期愈合。术后继续抗痨治疗三个月以上。对于较小的胸壁寒性脓肿,可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗。胸壁结核病灶清除术对单纯的胸壁结核脓肿,不应进行切开引流。继发感染的病例,应先行切开引流,并用抗生素控制感染,等继发性炎症控制后,再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成,在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后,应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。治疗上应加强病人的营养,增加抵抗力,采取积极的抗痨药物治疗。待肺部或身体其他部位结核病灶得到有效的控制和稳定后,才能对胸壁结核采取手术治疗。

胸壁结核形成冷脓肿可采取两种治疗方法:1.冷脓肿在全身应用抗痨药物治疗采取脓腔穿刺抽脓治疗,每次在脓腔低位抽尽脓液,然后向脓腔内注入抗痨药物如链霉素、卡那霉素,异烟肼等。如无变化则考虑手术治疗。2.冷脓肿局部治疗失败,可用手术方法切除脓肿和损坏的肋骨清除感染灶和结核性肉芽组织,用胸大肌或背阔肌以填塞残腔,一期缝合创面并加压包扎,在抗生素和抗痨药物积极治疗下可获得一期愈合。术后继续抗痨治疗3~6月以上。

胸壁结核病如果发现及时,完全可以冶愈。未及时治疗的破溃的胸壁结核,可拖延数月甚至数年窦道不愈。手术后的胸壁结核易复发,复发后胸壁结核也可再手术。

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