结核性脓胸如何检查以及诊断
2014-12-08
李新

主任医师

结核性脓胸应该做哪些检查?

(1)X线表现与慢性脓胸基本相同,对侧肺内有结核病灶的较易诊断,患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖,因此不易确定性质。胸腔穿刺抽出脓液较稀薄,脓液中可含有干 酷样物质。确诊应该在脓液中查到结核菌,但在临床化验中很难查到结核菌。因此当脓液中淋巴细胞多,或普通细菌培养阴性时,应考虑结核性脓胸,结核病患者合并脓胸,应首先考虑结核性脓胸的诊断。

(2)体层摄影可以显示脓腔的大小,同时可显示肺内是否有结核病变及病变的程度。

(3)CT检查更能了解脓腔及病变的细微改变。

依据症状、体征、白细胞增多、X线检查及胸腔穿刺抽液化验,脓液为淡黄色,稀薄、含有干酪样物质,涂片及培养无致病菌生长,脓液中找到结核菌,则可确诊。脓腔壁病理学检查,具有结核病典型特征,可明确诊断。早期脓胸有时与渗出性胸膜炎不易区别,但胸液中白细胞总数有10000~15000/mm3或更多,其中以中性粒细胞为主。疑有支气管胸膜瘘时,可注入10%亚甲蓝(美蓝)5~10ml于胸腔中,若痰染蓝色则可证实。但阴性结果不能除外支气管胸膜瘘。脓液作结核菌和普通细菌涂片和培养检查,有助诊断。

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