食管损伤用手术治疗的入路部位通常有颈部、胸部、腹部，具体分析如下：
1、颈部穿孔：小的颈部食管穿孔，处理上往往仅需要在穿孔的旁边放一引流，瘘口即可自己闭合，而不必做进一步手术处理。但如果穿孔处理不当，可使穿孔向纵隔方向扩展，并使感染进入纵隔，对人体产生影响。
2、胸部穿孔：食管中上段穿孔时可经4、5肋间进胸腔，下段穿孔则经6、7肋间进胸腔，如没有胸腔污染，中上段从右侧开胸，下段从左侧开胸，根据食管破入哪一侧胸腔时，则应从哪一侧开胸，以便于手术处理。
3、腹部穿孔：腹部穿孔如果胸腔没有污染，手术探查可直接经上腹部正中切口进行。
不论穿孔在什么部位，显露食管后，可通过食管内的导管向食管腔内注入亚甲蓝或注入气体来确定穿孔的部位。