原发性膀胱输尿管返流会产生的并发症
2014-12-09
刘见辉

主治医师合肥市第二人民医院

尿路感染、肾积水,肾脏受损严重可出现高血压和肾功能衰竭。高血压的发生与肾瘢痕有关,肾瘢痕越多,发生高血压的危险越高,患双侧严重瘢痕的小儿,随访20年以上,20%有高血压,单侧病变者为8%。如反流未能有效控制,肾瘢痕进行性发展,可导致肾功能衰竭。

⑴肾瘢痕:VUR的存在使尿路感染时肾脏累及的风险性增加,由此发生肾脏瘢痕的可能性也增加。肾瘢痕形成的风险因素有:①年龄:年幼儿童容易形成肾脏瘢痕,新生儿和小婴儿在一次肾盂肾炎发作后获得肾瘢痕的可能性大于5岁以上儿童;②尿路感染的次数和诊治的延误;③反流的严重程度:返流越重,持续时间越长,则肾疤痕的发生率越高。Smellie等报道69%的中重度VUR的肾脏有疤痕形成,而轻度VUR仅24%。国际反流研究中心的研究发现VUR分级与肾皮质损伤的频率存在线性关系。103名患者一侧肾为Ⅲ或Ⅳ级VUR,另一侧为Ⅰ或Ⅱ级,肾损伤几乎都单独发生在返流严重的一侧,仅有几个无VUR的肾脏见疤痕形成;④膀胱内压力:动物实验已表明持续一定时间的膀胱内高压可引起肾疤痕形成。Shahida 和George 发现在具有新疤痕形成的31 名儿童中24 名(77.4%) 有排尿功能障碍,他们均有异常的排尿习惯。⑤某些遗传易感性:如ACE 基因多形性,DD型可能是VUR进展为肾实质损害的相对独立因素。

⑵高血压:反流性肾病是导致儿童高血压的最常见疾病之一,VUR儿童高血压的发生率高达20%,发病机理可能与肾素-血管紧张素系统和Na+/K+ATP酶活性有关。高血压发生的危险因素的预测困难,因此定期随访仍然是目前识别高血压人群的唯一方法,血浆肾素的测定不能预测高血压的发生。

⑶慢性肾衰:VUR和由此引起的反流性肾病导致了慢性肾衰的发生,继发于反流性肾病的ESRD的发生率在美国在5.7-22%,在新西兰反流性肾病占透析病人的11.3%。在过去的十年中,由于提高了对VUR的认识和诊治,终末性反流性肾病的发生率明显减少。

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