【摘 要】目的:探讨老年人胆囊结石、胆囊炎的临床特征和治疗效果。方法:选取我院2009年2月一2013年3月治疗的胆囊结石、胆囊炎老年患者153例，其中，行单纯性胆囊切除术121例，行胆囊人部分切除术12例，行胆囊切除术联合胆总管探查11例，行胆囊切除术联合十二指肠凄修补术3例，行胆囊切除术联合胆总管凄修补术3例，行胆囊癌根治性切除术2例，行胆囊切除术联合T管支撑引流1例。观察临床治疗效果。结果:治愈 147例，治愈率96%;死亡4例，病死率4%。并发肺部感染、切口感染、切口裂开、炎性肠梗阻、肺性脑病等于术并发症31例，并发症发生率20%。结论:熟悉老年胆囊结石、胆囊炎的临床特征，做到早诊断、早治疗，对取得良好治疗效果具有重要价值。
【关键词】老年人、胆囊结石、急性胆囊炎
老年人胆囊炎及胆囊结石的发病较急，往往会伴随多种并发症，如不能及时有效治疗会危及患者生命[1]。降低老年人胆囊结石及胆囊炎的并发症发生率、提高临床治疗有效性一直是临床关注的问题。
1资料与方法 1.1一般资料2009年2月一2013年3月我院治疗胆囊结石及胆囊炎老年患者153例，其中，男49例，女104例;年龄60一85岁，中位年龄67岁;病程4天一47年，中位病程15年;有胆囊结石病史133例，有典型胆绞痛68例[2];并存基础病症109例，其中，并存两种以上的基础病症74例，合并冠心病44例，合并慢性支气管炎41例，合并高血压33例，合并糖尿病18例，合并慢性肝炎、肝硬化12例，合并继发性肝功能损害11例，合并慢性肾功能不全2例，合并脑出血后遗症2例，合并胆心综合征1例;以急诊方式入院111例，其中急诊手术97例。
1.2临床治疗方式本组患者均采取手术治疗，单纯性胆囊切除术121例，胆囊大部分切除术12例[3]，胆囊切除术联合胆总管探查11例，胆囊切除术联合十二指肠瘘修补术3例[4]，胆囊切除术联合胆总管瘘修补术3例，胆囊癌根治性切除术2例，胆囊切除术联合T管支撑引流1例。 2结果
2. 1临床治疗效果治愈147例，治愈率96 %;死亡4例，病死率4%，其中，死于感染性体克1例，死于急性心肌梗死1例，死于多器官功能衰竭2例。
2. 2手术并发症肺部感染16例(10.4% )，切口感染6例(3. 8% )，切口裂开3例(2.0%)，肺性脑病2例(1.3%)，炎性肠梗阻2例(1.3%)隔下感染1例(0.6%)，胆囊管残端癖1例(0.6%)，发生并发症共31例(20.0%)[5]。
3讨论
3. 1老年人胆囊结石、胆囊炎的临床特征由于年龄的原因，导致老年人机体功能有所下降，使其胆囊结石急性胆囊炎形成独有的临床特征:①老年患者的基础并存疾病较多[6]，且并存率远高于普通群体。本组老年人并存基础病的比例高达71.2%，其中并存两种以上病症的老年人占48.4%。这一特点增加了老年患者手术治疗的难度，增大了手术风险，也是导致患者术后死亡的主要原因。②老年患者的病理变化和临床表现不一致，老年患者中枢神经系统的传递机制减弱，痛觉感应及应激反应迟钝，因此，有些老年患者不会表现出典型胆绞痛症状[7]③老年患者多以急诊形式入院治疗，这与老年群体中动脉硬化发生率较高有关。胆囊动脉为终末动脉，胆囊一旦出现炎症肿胀时，就会造成胆囊动脉栓塞，导致胆囊壁缺血坏死，引发一系列危重症状，使得患者不得不以急诊形式入院治疗[8]。
3.2老年人胆囊结石、胆囊炎的临床治疗多数作者观点认为，在早期就对患者采取手术治疗。老年胆囊结石、胆囊炎患者的继发和相关疾病较多，且容易发生胆囊积脓、穿孔，甚至感染性体克等，还有部分患者会反复发作[9]。因此，对于老年患者，胆囊结石、胆囊炎一经确诊，如无手术禁忌证，就要及时手术治疗，以降低病死率。此外，采取积极、有效的围术期护理，对于提高老年患者手术耐受力、减少术后并发症和降低病死率具有十分重要的意义[I0]。
综上所述，熟悉老年人胆囊结石急性胆囊炎的临床特征，做到早诊断、早治疗，对取得良好治疗效果具有重要价值。 参考文献
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