盆pén底dǐ肌jī痉jìng挛luán综zōng合hé征zhēng(syndrome of pelvic floor muscle spasm) 指盆底肌在排便过程中的反常收缩,导致直肠排空障碍性便秘的一种盆底疾病，又称为盆底失迟缓综合征。本病属于中医“便秘”的范畴。临床特点是过度用力排便、便条变细、排便时间延长，部分患者可有精神异常。各年龄段均可发病，男女比例约为1:1.15。国内外文献显示该病约占出口梗阻性便秘的50%。病因病机 本病多因忧思郁结，七情内伤，而致经络阻塞，气滞血瘀，或因饮食不节，过食辛辣酿生湿热，久则阴虚火旺。西医学认尉病可能与感染、长期排便困难、泻剂的不合理应用、腹泻、心理因素以及肠神经系统发育的先天异常有关。诊断要点 排便困难，3～4日排便一次，质多干结，每次排便时间延长，可伴有便时肛门疼痛及便不尽感，肛门指检示肛管紧缩，排粪造影显示用力排便时肛直角不增大，多小于90度，肌电图显示盆底肌兴奋性增高。

鉴别诊断 ①肛门直肠狭窄：有肛门直肠手术史，肛门直肠指诊可触及狭窄环或弹性差;②直肠癌：可依靠直肠指诊，内镜检查和病理检查确诊。治疗 生物反馈是治疗盆底痉挛综合征首选方法，肉毒杆菌毒素注射法及挂线疗法有一定的疗效，手术应注意严格把握适应症。可根据具体情况进行辨证论治。

内治 ①气滞血瘀证：临床表现为排便困难，排便时间延长，便时肛门疼痛，大便2～3日一行，质干，舌暗淡或夹有瘀斑，脉涩。治法：理气化瘀导滞。方选桃红四物汤合六磨汤加减。常用药物：桃仁、红花、当归尾、赤芍、生地黄、熟地黄、沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、薏苡仁、焦山楂。②湿热下注证：临床表现为排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干，便不尽感，肛门坠胀，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治法：清热利湿，润肠通便。方选麻子仁丸加减。常用药物：火麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。

中成药：可选用麻子仁丸口服。③阴虚火旺证：临床表现为大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，舌红，苔少，脉细数。治法：养阴润肠通便。方选增液汤合润肠丸加减。常用药物：玄参、生地黄、熟地黄、麦冬、白芍、当归、羌活、麻仁、桃仁、肉苁蓉。

外治 中医挂线法：利用弹力皮筋缓慢切割肌肉和引流作用，不仅仅处理耻骨直肠肌，同时切断部分内括约肌和外括约肌，并避免了术后扩肛、切口感染或肛门失禁的危险。其他疗法 ①生物反馈疗法：常用的生物反馈治疗方法有3种:压力反馈、肌电反馈和排粪造影生物反馈法。生物反馈治疗是治疗盆底痉挛综合征首选方法;②肉毒杆菌毒素注射法：可在肌电图或腔内超声引导下注射该药物于耻骨直肠肌或肛门外括约肌内;③手术：保守治疗无效者可采用手术治疗，常见的术式有：耻骨直肠肌全束部分切除术、侧方部分切除术、瘢痕松解术等。

术后气囊扩肛及一段时间的粗纤维饮食可防止肌肉断端粘连复发及帮助恢复排便反射。转归预后 盆底肌痉挛综合征所致便秘治疗效果较差，易复发。预防与调护 ①改善生活方式如增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯，避免久蹲及持续用力排便;②调整心理状态，有助于建立正常排便反射。

参考文献

[1]金虎.现代肛肠病学[M].北京:人民军医出版社,2009:441-445

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准/盆底肌痉挛综合征诊断疗效标准[S],1995