特殊人群普通感冒规范用药
(专家组)
滨州医学院烟台附属医院
呼吸内科 王金德(整理)
特殊人群:
• 老年人
• 妊娠妇女
• 儿童
• 过敏体质
• 肝肾功能不全
• 心脑血管疾病
• 消化道溃疡或出血
普通感冒:
• 最常见上呼吸道感染
• 大部分由病毒引起
• 常呈自限性
• 各种上呼吸道症状+全身症状
• 严重者可因鼻粘膜水肿、咽喉部肿胀导致呼吸不畅。
常见病原体:
• 鼻病毒(最常见)
• 冠状病毒
• 副流感病毒
• 呼吸道合胞病毒
易感季节:
• 季节交替
• 冬春季
自然病程:
• 无并发症的普通感冒一般5-7天痊愈。
• 老年人、儿童易出现并发症。
症状:
• 发病较急。
• 初期鼻部卡他症状为主:喷嚏、鼻塞、流清涕,咽干、咽痒或烧灼感。
• 2-3天后转为稠涕,可有咽痛、声嘶,听力下降(咽鼓管炎),可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、咳少量白色粘痰。
• 多数无发热,或仅有低热。严重者可有发热、畏寒,头痛、四肢酸痛、疲乏无力、食欲不振等。
检查、检验:
• 鼻粘膜充血、水肿、分泌物增多,咽部轻度充血,胸部体检无异常。
• 通常外周血白细胞总数不高或偏低,淋巴细胞比例相对增加。
• 一般不进行病毒学检测。
鉴别诊断:
• 流感
• 急性细菌性鼻窦炎
• 急性细菌性扁桃体炎
• 过敏性鼻炎
• 链球菌咽炎
• 疱疹性咽峡炎
治疗:
• 无特效抗病毒药物
• 对症治疗为主
常用药物:
• 一,解热镇痛药
• 主要针对发热、咽痛、全身酸痛等症状。
• 1,对乙酰氨基酚:
• 苯胺类。
• 口服吸收快且完全,主要经肝代谢。
• 推荐剂量无肝肾毒性。
• 孕妇安全:B级。
• 2,布洛芬:
• 非选择性环氧化酶(COX)抑制剂。
• 儿童常用。
• 孕妇禁用!
• 与阿司匹林有交叉过敏。
• 3,吲哚美辛:
• 吲哚衍生物类,很强的非选择性COX抑制剂。
• 不良反应率较高:最常见为中枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏膜过敏、哮喘发作时有发生。
• 常用剂量:50~200mg/d。
• 4,双氯芬酸:
• 灭酸类。
• 常见不良反应:胃肠道反应(上腹部不适、胃肠道出血或穿孔、转氨酶升高)。
• 孕期不推荐。
• 老年人慎用。
• 肝肾功能不全者慎用。
• 5,阿司匹林:
• 水杨酸类。
• 外周性镇痛药。
• 可诱发或加重溃疡或出血;可诱发荨麻疹、血管神经性水肿、阿司匹林哮喘等。
• 不用于儿童!--瑞氏综合征:严重肝肾损害和脑病。
• 二,鼻减充血剂
• 主要用于缓解鼻塞、流涕、喷嚏等。
• 1,伪麻黄碱:
• 对心率、心律、血压、中枢神经系统无明显影响。
• 有轻度的兴奋、失眠、头痛等副作用。
• 2,麻黄碱:
• 心血管疾病者不宜使用。
• 三,抗组胺药
• 消除或减轻喷嚏、流涕症状。
• 不推荐应用第二代抗组胺药于普通感冒!
• 1,氯苯那敏:
• 癫痫禁用!
• 婴儿、孕妇禁用!
• 高空作业、机械操作者、驾驶员禁用!
• 甲亢、高血压慎用。
• 2,苯海拉明:
• 孕妇禁用!
• 高空作业、机械操作者、驾驶员禁用!
• 四,镇咳药
• 儿童少用或不用,多痰或肺淤血患儿禁用!
• 儿童禁用成瘾性中枢镇咳药!
• 1,右美沙芬:
• 非依赖性中枢镇咳药。
• 无镇痛及催眠作用。
• 主要用于干咳。
• 一般剂量不抑制呼吸,长期服用无成瘾性和耐受性。
• 孕妇、哺乳期、精神病史者禁用!
• 服用单胺氧化酶抑制剂(如异烟肼、优降宁、左旋多巴、各类抗抑郁药、甲基苄肼等)者2周内禁用!
• 2,可待因:
• 依赖性中枢镇咳药。
• 孕妇、哺乳期、儿童禁用!
• 老年人、肝肾功能不全者慎用。
• 3,那可丁:
• 外周性镇咳药。
• 适用于刺激性干咳。
• 不推荐用于儿童、孕妇、哺乳期。
• 五,中枢镇静药
• 牛黄有清热、解毒、定惊作用。
• 注意特殊人群牛黄禁忌症:1)孕妇禁忌!2)不宜久服。
• 六,祛痰剂
• 1,愈创甘油醚:妊娠3个月内禁用!肺出血、急性胃肠炎、肾炎禁用!
• 2,乙酰半胱氨酸:哮喘禁用!
• 3,羧甲司坦、厄多司坦:孕妇禁用!消化性溃疡禁用!15岁以下禁用!严重肝肾功能不全者禁用!避免与中枢性镇咳药合用。
• 4,氨溴索:妊娠初期(3各月内)、胃溃疡慎用。
• 5,桃金娘油:不良反应极少,安全性高,孕妇可用,但哺乳期慎用。
• 七,抗感染药物
• 1,通常无需使用抗病毒药物。
• 2,疑诊或确诊流感,可加用奥司他韦等。
• 3,不能以预防为目的应用抗菌药物。
• 4,明确细菌感染者,如出现脓涕、脓痰、咽痛明显、耳部疼痛、听力下降等,考虑合并细菌性鼻窦炎、中耳炎、肺炎,可给予抗菌治疗。
• 八,中医中药
• 辩证施治。注意特殊人群。
• 1,风寒型:宣肺散寒,辛温解表。如桂枝汤等。
• 2,风热型:宣肺清热,辛凉解表。如连花清瘟、板蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等。
• 3,暑湿型:和中解表,芬芳化浊。如藿香正气散等。
特殊人群药物选择:
• 一,妊娠期、哺乳期:
• 1,针对高热患者,在物理降温、补足水分的前提下,可给予对乙酰氨基酚。
• 2,一般不推荐止咳化痰药。可慎用氨溴索。
• 3,避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明、布洛芬。
• 4,妊娠早期3个月内,禁用愈创木酚甘油醚、右美沙芬。
• 5,哺乳期禁用苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺。
• 二,肝肾功能不全:
• 血ALT、Cr升高在正常上限的2.5倍范围内可考虑减量使用,2.5倍以上则不宜使用。
• 三,胃十二指肠溃疡:
• 1,不推荐阿司匹林等NSAID类。
• 2,部分祛痰剂有胃肠道反应。
• 四,心脑血管病:
• 1,不推荐NSAID类。
• 2,推荐伪麻黄碱,不用麻黄碱。
• 五,药物过敏史、哮喘:
• 禁用阿司匹林及其制剂!
• 六,老年人:
• 日常服药较多,仔细分析药物之间相互作用。
• 七,儿童:
• 适宜药物:对乙酰氨基酚、布洛芬;伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏。