肾结核的治疗及预防
2015-03-24
邹美银

副主任医师南通市第三人民医院

肾结核是全身结核病的一部分,故在治疗上必须既重视全身治疗,又注意局部治疗才能取得满意的效果。具体说来就是一方面予以抗结核药物,适当休息、日光照射和足够的营养,另一方面根据需要施行手术切除病肾或病变组织,以达到缩短疗程,提高疗效的目的。

(一)抗结核药物治疗:可应用抗结核药物,其中包括:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等,主张两种或两种以上抗结核药联合应用。在治疗时必须坚持早期、联合、足量、足期和规律用药五项原则,才能取得最好的治疗效果。在抗结核药治疗过程中,必须密切注意病情的变化,定期进行各种有关检查,病变已经痊愈,则可考虑停止用药。目前认为可以停药的标准如下:①全身情况明显改善,血沉正常,体温正常。②排尿症状完全消失。③反复多次尿液常规检查正常。 ④24小时尿浓缩查抗酸杆菌,长期多次检查皆阴性。⑤尿结核菌培养、尿结核菌动物接种查找结核杆菌皆为阴性。⑥X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合。⑦全身检查无其他结核病灶。虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈,但是仍有一部分病人药物治疗不能奏效,单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻。药物治疗的适应症为:①临床前期肾结核;②病灶较小的肾结核;③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者;④身体其他部位有活动性结核,暂不宜手术者;⑤患者同时患有其他严重疾病,暂不宜手术者;⑥配合手术治疗。

(二)手术治疗:肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。

1、肾切除术:破坏范围较大的单侧肾结核,单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好,均适应肾切除术。两侧肾结核,一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻,足以代偿时,应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

2、肾部分切除术:局限在肾脏一极的病灶,经长期药物治疗未见好转,或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者,适应肾部分切除术。

3、肾实质近表面处形成的结核空洞,与肾盏不通且药物治疗无效者,可行肾病灶清除术。

如何预防肾结核及肾结核患者在日常生活中要注意什么?

1、有肺结核或其他结核之患者,应进行尿检查,以早期发现肾结核,早期治疗。注意休息和情志的调适。

2、肾结核患者要补充高热量及高质量蛋白质,且需乳类;需大量补充维生素A、B、C、D;多食新鲜蔬菜、水果及各种清淡富含水分食品,以保持大小便通畅,加强利尿作用。久病体虚患者宜进食滋补品。忌温热、香燥的饮食,亦忌烟酒。

寄语:肾结核如早期诊断,积极正确的治疗,都能治愈;若发现过晚,肾脏已严重受损或有输尿管狭窄,可能需行手术治疗,预后较差。

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