反复流产,查查封闭抗体
2015-05-14
曾仁仁

辽宁医学院附属第一医院

什么是复发性流产?复发性流产是指连续发生二次或二次以上的自然流产,约占总妊娠数的0.5%~3%,涉及遗传、免疫、内分泌、感染及胚胎畸形等多种病因。复发性流产患者自身免疫功能紊乱是高流产率的主要原因之一。

什么是封闭抗体?妊娠时母体可产生致敏T细胞,它能破坏胚细胞,但致敏T细胞的杀伤功能可被特异性抗体所抑制。封闭抗体即妊娠过程中母体接触父源性抗原所产生的抗体,能与胎盘细胞表面抗原结合,防止辅助T细胞识别胎儿抗原的抑制物,从而阻断母体细胞毒性T细胞对胚胎发动免疫攻击,发挥保护胎儿、维持妊娠的作用。

然而习惯性流产的妇女约80%-90%检测不到这种特异性的封闭抗体,体内存在未被抑制的细胞毒性T细胞。这些细胞可直接作用于胚胎,或通过释放炎性介质间接损害胎儿或胎盘,而导致流产。

复发性流产的发生与母体缺乏封闭抗体和外周免疫耐受调节异常有关。流产次数越多的患者,其体内封闭抗体缺乏的可能性越大。封闭抗体的产生不足,母体对胎儿产生强烈的排斥现象,发生于孕早期可出现反复自然流产,孕晚期则可出现妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、甚至出现胎死宫内。因此对反复自然流产患者进行封闭抗体检测是非常有必要的。正常孕产妇血清中封闭抗体均为阳性,有77%正常分娩史者封闭抗体为阳性,而88%复发性流产患者封闭抗体为阴性。如果妊娠时母体缺乏足够的封闭抗体,则母体会引起同种免疫识别保护功能低下,母体免疫系统容易对胎儿作异物排斥,而造成流产。

国内外不同学者对原因不明性反复自然流产患者进行淋巴细胞免疫治疗后,封闭抗体阳性率升高至70%—80%,妊娠成功率达72.73%—86.2%,且未发现对母、儿的副反应,封闭抗体的阳性率明显高于治疗前,而封闭抗体阳性者再次妊娠的成功率明显高于阴性者。表明这些患者的封闭抗体不足或缺失与反复流产是有密切联系的,通过免疫治疗后可提高封闭抗体的水平,从而使胎儿的保护性免疫作用增强,阻抑母体对胎儿的免疫。

最后说说检测封闭抗体的适合人群有:1)不育症患者(无精症患者除外);2)习惯性流产、胚胎停育患者;3)有不良生育史的患者;4)为了优生自愿做检查者。

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