窦性停搏
2015-05-30
王权鹏

江苏省人民医院

窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动而引起心房除极,使心脏暂时停止活动。

常见病因 各种器质性心脏病,如心肌缺血、急性心肌梗死累及窦房结;各种原因引起的窦房结细胞变性或纤维化;洋地黄中毒、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物;高钾血症、低钾血症;中毒、脑血管意外、迷走神经张力增高及颈动脉窦过敏等均可引起窦性停搏。心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结或其供血动脉,可于手术中或手术后出现窦性停搏。冠状动脉造影也可导致窦性停搏。睡眠呼吸暂停综合症患者可出现窦性停搏。

临床表现 临床症状与窦性停搏的时间,以及患者在出现窦性停搏时的体位有关。如果下级起搏点能迅速产生逸搏,代偿窦性停搏,使心脏停搏持续时间较短,或是出现窦性停搏时患者处于卧位则不一定有明显的症状。窦性停搏常见的症状可有心悸、头晕、黑矇和晕厥,严重者甚至可出现阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)。

心电图表现 在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生,或P波与QRS波群均不出现,长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。长间歇后可有交界性或室性逸搏。

诊断标准 ① 在正常窦性心律中,突然出现显著的长间歇。②长间歇中无P-QRS-T波群出现。③长间歇的P-P间歇与正常的窦性P-P间期不成倍数。④在长的P-P间歇后,可出现逸搏或逸搏心律,以房室交接区逸搏或逸搏心律较常见,室性或房性逸搏较少见。⑤凡遇交界性逸搏心律为单一心律时,应考虑持久性窦性停搏(窦性静止)的可能。

治疗 若病因为可逆性,少数窦性停搏患者可以转为正常,但因其有致心脏性猝死的可能性,应早期、积极的采取相应治疗措施。偶尔出现或无症状的窦性停搏无需治疗,有症状者应针对病因治疗,如纠正高钾血症、停用引起心动过缓的药物。药物治疗可尝试使用异丙肾上腺素、阿托品等。对反复发作晕厥或阿斯综合征者应安装人工心脏起搏器。

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