病因及临床表现

输尿管结石一般原发于肾，小的肾结石一般无症状，但如果肾结石掉入输尿管后就会引起输尿管梗阻 ，肾积水、输尿管扩张，病人表现为腰部剧痛或胀痛，有的同时伴有恶心、呕吐；也有一些病人没有任何症状，只是在体检时偶然被发现得了结石病。当结石向下移动到输尿管末端时可以出现又想拉又想尿，总想去厕所的感觉。查体时叩击病人腰部可能感觉疼痛或无任何感觉。

诊断

就诊时首选超声检查和尿常规检查，由于超声遇到肠管内气体时信号衰减明显，输尿管中下段的结石容易看不到，因此做超声时尽量憋足尿液，用胀大的膀胱把肠管顶到旁边来增加输尿管下段结石的检出率。尿常规检查往往发现红细胞，这是结石移动划破输尿管粘膜所致。当超声检查只发现积水而未发现结石时，必要时加拍尿路平片或做静脉泌尿系造影、泌尿系CT等，此时往往能发现超起不能发现的结石。

怎么治疗？

1. 直径小于0.6cm的结石可以采用跳跃治疗及药物排石，常用药物有：尿石通丸、山茛菪碱片、硝苯地平片、吲哚美辛片等。年龄较小者可采用跳绳方法；年龄较大者可采用掂脚后跟或选用减震不好的拖拉机/农用车颠簸治疗（颠簸的幅度要因人而异，适可而止，以避免腰椎滑脱等并发症）。如果排石治疗两周结石没有排出，或结石没有移动，就不能继续排石了，要进一步采用体外碎石或输尿管镜取石术了。

2. 输尿管结石直径0.6cm~1.5cm，在同一部位停留小于3个月，可采用体外碎石机治疗。如果碎石次数超过3次碎石效果不明显，为避免多次碎石后输尿管损伤所致的狭窄建议改用微创治疗。对于肾和输尿管上段结石一般采用经皮肾镜碎石术（即在病人腰部打一小孔后伸入肾镜碎石设备将结石击碎弄出）。对于输尿管中下段结石一般采用输尿管镜碎石术，即通过病人的尿道、膀胱向输尿管内插入输尿管镜和碎石设备将结石击碎。对于体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石失败的病例，可考虑行腹腔镜输尿管切开取石术，也可行开放性手术取石。