糖尿病足的防治

一、 概念：

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。

是威胁糖尿病患者的严重并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担，鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。

二、国际国内现状

(一)国际

英国：469例糖尿病人,追踪4年,10.2%发生足溃疡; 1077例糖尿病人横断面调查,7.4%有足溃疡;

国际范围内资料显示，15%糖尿病患者一生中发生至少1次足溃疡，我国的统计，10%的糖尿病患者发生过足溃疡。

综合多个国家的情况，国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡, 截肢率是非糖尿病的25倍(5/万-180/万)，糖尿病住院患者, 47%因糖尿病足。

(二)我国情况

缺乏完整的全国资料。

1996--2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%，截肢率14%;304医院回顾性的分析了过去10年中2306例住院患者,糖尿病足占2.5%;天津医科大学总医院统计结果显示: 糖尿病足占门诊2.24%, 住院的8.57%,截肢率17.31%;我院范丽凤统计住院病人合并足溃疡率为12.78%(60岁14.44%)，足坏疽为3.4%。

三、发病机理

糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

内皮细胞和凝血机制异常：前列环素(PGI2)降低;血小板功能失常等等

使动脉粥样硬化及微血管基底膜增厚、糖原沉积、脂肪样和透明样变性。管腔狭窄、闭塞。动脉中层有不规则的增厚。中层及外膜均有纤维化、钙化。

缺血性血管病变多为动脉硬化，血管内膜纤维增生、中层膜钙化、 粥样斑块形成及血栓，导致血流不畅，甚至是闭塞，严重影响周围组织血液供应。

四、诱发因素

1、趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤;

2、溃破、水泡破裂、烫伤;

3、损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等

五、危险因素

40岁以上糖尿病人;

糖尿病10年以上者;

男性，吸烟者,吸烟可使循环障碍加重;

末梢神经感觉丧失及末梢动脉搏动减弱或消失者;

足畸形,如高足弓及爪形趾者;有足部溃疡或截肢史者;

血糖未控制;合并心血管、肾脏、眼底病变;

合并周围神经和血管病变;

老年，尤其独居者;

自我保护不足;

对糖尿病知识了解少;

足部感觉减退;鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变

六、临床表现

糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。

早期：主要表现为足部皮肤干燥、发凉、活动后有疼痛感。

中期：静息痛和间歇性破行

晚期：组织损伤，如：溃疡、坏疽等，严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。

坏疽可为干性坏疽和湿性坏疽或者是混合坏疽。

七、疾病治疗

(一)工作团队

首先组成糖尿病足工作团队，国外的团队包括：患者、内科医生、足疗师、护士、骨外科医师、血管外科医师、鞋匠、秘书;

(二)糖尿病足的预防

①每天洗脚,温水(