肺动脉栓塞

临床简介

肺动脉栓塞是指内源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞并发肺内出血或坏死者称为肺梗死

肺栓塞的病死率达20%-30%，占全部疾病死因的第3位。

肺栓塞患者如能得到及时治疗，病死率可降到8%以下。

诊断

CTA是诊断肺动脉栓塞的常用手段

肺动脉造影是金标准

治疗现状

目前治疗手段：

内科抗凝、 溶栓治疗、

外科手术切除、经导管溶栓治疗

治疗趋势

介入手术创伤小、治疗疗效稳定、而且可以反复治疗，同时加上内科药物辅助治疗，肺动脉血栓导管清除术是治疗的发展趋势。

1、抗凝治疗

已确诊而无抗凝治疗禁忌症的患者，均应立即抗凝治疗。

常用药物：普通肝素、低分子肝素、香豆素衍生物

2、溶栓治疗

对于大面积和具有血流动力学改变的次大面积肺栓塞患者，溶栓治疗是最佳选择。

常用药物：尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组组织型纤维酶原激活剂(rt-PA)

介入治疗

适应症：中、重度及慢性肺动脉血栓

禁忌症：近期手术;外伤;凝血功能异常

介入治疗操作过程

1、肺动脉造影

目的：可以明确肺动脉血栓的大小、位置和形态，从而明确采用何种血栓清除方法。

步骤：经股静脉、肘静脉或锁骨下静脉穿刺，分别经上腔静脉、下腔静脉进入右心房，再经右心室将导管植入肺动脉主干造影。

肺动脉造影的直接征象：肺动脉血栓阻塞部位的造影剂充盈缺损。

间接征象：肺动脉不规则截断、栓塞部位相应肺组织供血不足、肺动脉血流缓慢，肺动脉血管呈枯树枝状。

2、肺动脉血栓的导管内切除

将肺动脉血栓切除导管置于血栓处 实施肺动脉血栓切除 血栓切除后的留管溶栓

术后处理

1、制动穿刺肢体

2、心电监护

3、抗凝、溶栓等治疗

4、凝血功能监测

疗效评价

临床标准(临床症状、体征、生化、血气分析)

影像标准(血管超声、CTA、MRA、DSA)。