腹满的针灸治疗
【概述】
腹满,系指自感腹部胀满不适,而腹部外形没有胀急之象的病症.本症多由风寒外袭、脏腑虚寒、寒实内结、热实内结、气机郁滞、瘀血阻滞、蛔虫内扰、宿食内停等导致.
腹满,首见于《素问》.《素问·玉机真藏论》中的"少腹满",《阴阳应象大论》中的"中满",《异法方宜论》中的"满病",以及《灵枢·邪气藏府病形》中的"腹气满"均属于腹满的范畴.《伤寒论》并将腹满程度较轻者称为"腹微满",腹满而兼胀者称为"腹胀满",兼痛者称为"腹满痛"或"腹满时病",兼腹部板硬者称为"腹更满".本症常见于现代医学的腹泻、腹痛等疾病.
【常见证候1
(1)寒湿内聚:腹满,腹胀,按之不减,食欲不振,恶心呕吐,大便泄泻,或脘腹疼痛,口渴不欲饮,舌苔白腻,脉弦缓.
(2)脾胃虚寒:腹满,腹胀,时作时止,时轻时重;’喜暖喜按,得热则缓,神疲乏力,纳谷呆滞,舌胖淡或有齿痕,苔薄白,脉迟.
(3)实热内结:腹满,或硬痛,或绕脐疼痛,大便秘结,手足汗出,潮热谵语,脉沉实,或迟而有力,舌苔黄燥或焦裂起刺.
(4)湿热内蕴:腹满,腹胀,脘痞呕恶,心中烦闷,口渴不欲多饮,时时汗出,大便溏泄,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数.
(5)宿食积滞:腹满,胀痛,嗳腐吞酸,或厌闻食臭,或大便泄泻,臭如败卵,舌苔厚腻,脉沉滑.
【症状分析与鉴别】
(1)寒湿内聚腹满与脾胃虚寒腹满:二者虽均为寒证,前者属实寒,后者属虚寒.前者系寒邪直中人罩,或进食生冷,或久居湿地,内外相合,寒湿内聚中焦,脾胃升降失调,发为腹满.后者则由于脾胃素虚,中阳不振,又过食生冷,或过用寒凉药物,以及大病失调,久病失养,致脾胃虚寒,发为腹满.寒湿内聚腹满,因寒湿为阴邪,凝滞中焦则腹满,困阻脾胃,浊阴不降则恶心呕吐,清阳不升则大便泄泻,气机不畅则脘腹疼痛,脾胃不得舒展则食欲不振,口渴不欲饮,舌苔白腻,脉弦缓.脾胃虚寒腹满,因中虚内寒,非一日可复,故腹满,时作时止,时轻时重,日喜暖喜按,或进热饮热食则舒,中虚则气血生化不足,故神疲乏力,化源不足则气无力提挈脏腑,故有内脏下垂,脾虚则不运,胃虚则不纳,故纳谷呆滞,舌胖淡或有齿痕,苔薄白,脉迟,均为脾胃虚寒之征.二者主要鉴别点在于:
寒湿内聚腹满,按之不减,且伴有呕恶泄泻,脘腹疼痛,舌苔厚腻等症;而脾胃虚寒腹满,则喜热喜暖喜按,且伴有神疲乏力,内脏下垂,舌苔薄白等症.
(2)实热内结腹满:多见于外感热病的发展过程中.因邪热人里,壅滞肠胃,与肠中糟粕互结,阻于肠道,大肠传导功能障碍而成.大肠传导受阻,胃肠气机不能顺降,故腹满不减,无形之邪热与有形之燥矢互结于内,故腹满胀痛,腑气不通,则大便秘结,四肢皆禀气于胃,热炽阳明,故手足汗出,里热炽盛,扰乱神明,故潮热而谵语,舌苔黄燥或焦裂起刺等伤津耗液之征.
(3)湿热内蕴腹满与宿食积滞腹满:前者为感受外邪,或嗜酒厚味,辛辣之孑,脾胃受伤,健运失职,湿热内生不攘而致.后者则由于饮食自倍,饥饱失常,肠胃乃伤,难以磨谷,食谷停滞不化而成.故前者因湿热交阻于内,气机升降失职,则腹满而胀,脘痞呕恶,大便溏泄,热郁于内,则心中烦闷,湿热相兼,则口虽渴但不欲多饮,湿热瓦结,胶黏腻滞,虽时时汗出,而邪仍难解;湿热下注则小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数.后者则囚宿食积滞,气机不畅,故腹满且痛且胀,饮食在胃中滞留不化,胃失和降则嗳腐吞酸,或厌闻食臭,脾不健运则大便泻臭如败卵,舌苔厚腻,脉沉滑.二者主要鉴别点在于:湿热内蕴腹满而胀,且脘痞呕恶,口渴不欲多饮,大便溏泄,舌苔黄腻;而宿食积滞腹满胀而痛,嗳腐吞酸,口臭,厌食,大便泻臭如败卵,舌苔厚腻.
【针灸对症治疗】
主穴:中脘、天枢、足三里.
配穴:寒湿内聚加水分;脾胃虚寒加脾俞、胃俞;实热内结加上巨虚;湿热内蕴加三阴交;宿食积滞加里内庭.
操作:中脘、天枢直刺0.8~l寸;足三里直刺1~1.5寸;其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺,针刺得气后,留针30分钟.
方义:中脘为胃之募穴;足三里为胃之下合穴,两穴相配为合募配穴法,主治胃腑疾患,健脾和胃,消除胀满;天枢为大肠之募穴,理气行滞;寒湿内聚加水分温化寒湿;脾胃虚寒加脾俞、胃俞温补脾胃;实热内结加上巨虚泻卜热结;湿热内蕴加三阴交与主穴相配化湿清热;宿食积滞加里内庭消食效穴.
【古代对症治疗文献】
(1)《备急千金要方》:悬钟主腹满.巨阙、上管主腹胀五藏胀心腹满.……脾脉沉濡,浮之而虚,苦腹胀烦满,胃中有热,不嗜食,食而不化,大便难.月使不来,来而频并,脾病其色黄,饮食不消,腹苦胀满,体重节痛,大便不利,其脉微缓而长,此为可治.……春当刺隐白,冬刺阴陵泉,皆泻之.夏刺大都,季夏刺公孙,秋刺商丘,皆补之.又当灸章门五十壮,背十一椎百壮.……腹满雷鸣,灸大肠俞百壮,三报.……胀满气聚寒冷,灸胃管百壮,三报.……腹胀满绕脐结痛, 坚不能食,灸中守百壮,穴在脐上一寸,一名水分.
……胀满瘕聚滞下疼冷,灸气海百壮.……胀满气如水肿状,小腹坚如石,灸膀胱募百壮.……胀满肾冷瘕聚泄利灸天枢百壮.……肠中炉胀不消,灸大肠俞四十九壮.……中极主少腹积聚,坚如石,小腹满.……三里、章门、京门、厉兑、内庭、阴谷、络却、昆仑、商丘、阴陵泉、曲泉、阴谷主腹胀满不得息.……肝俞,包盲主少腹满.
(2)《针灸资生经》:巨阙等,主腹满.……谚请、三里、疗腹满.三里、悬钟,治心腹胀满.……大敦,治腹胀满.……上管,疗腹胀.大巨治小腹胀满,烦渴,癀疝,偏枯,四肢不举.曲骨治小腹胀满÷小便淋涩不通,癀疝,小腹痛.然谷治小腹胀.幽门治小腹胀满.呕沫吐涎喜唾,京门、蠡沟、中封治腹肿.胞肓治小腹坚急.水道治小腹满,引阴中痛,腰背强急,膀脏有寒、三焦热结,小便不利.大敦治小腹病,中热,喜寐,小便不利.小腹胀满,虚乏,灸小肠俞随年.
五脏虚劳,小腹弦急胀热,灸肾俞五十壮,老小损之,若虚冷可百壮.委中主小腹坚肿.铜人云小肠俞治小便赤涩淋涩,干金亦云,治小腹胀满,此治小腹胀痛要穴也.若灸不效,方灸其他穴云.巨阙、上管、百门、阴跷,主腹中满.暴痛汗出.期门、主伤食腹满.
……石关、主心坚满.……听宫、治心腹满.冲门、治腹寒气满.大都、治热病汗不出,手足逆冷,腹满喜呕.烦热,吐逆目眩.厉兑、漏谷、治心腹胀满、腹满.
灸行间、巨阙等,主腹满.昆仑,主腹暴满.太白等、主腹胀满.……中管、治心下胀满,伤饱,食不化,霍乱,出泄不自知.心痛,心腹诸病心痛,灸大仓.心腹痞痛,灸肝俞.胆俞,疗心胀满.石门,主腹满疝积.
分水,疗腹肿不能食.意舍,治腹满虚胀.腹胀:巨阙、上管,主腹胀心腹满.……石门,治腹胀坚硬,水肿支满.解溪、血海、商丘÷治腹胀.胆俞,治心腹胀满.呕则食无所出,口苦舌干咽痛,食不下.中膂俞、谴谵、膈俞,治腹胀.脾俞,治腹胀引胸背痛,食饮倍多,身渐赢瘦,黄疽善欠,胁满泄利,体重,四肢不收,痃癖腹痛,不嗜食.胃俞,治胃寒腹胀,不嗜食,赢瘦,肠鸣腹痛,胸胁支满,脊痛筋挛.三焦俞,治肠呜腹胀,水谷不化,腹痛欲泄注,日眩头痛,吐逆,饮食不下……大肠俞,治腹胀绕脐切痛,大小便不利,洞泄食不化,脊强不得侥仰.中髂,治腹胀不利.阳纲,治腹满胀,大便泄利,小便赤涩,身热目黄.太白,治身热烦满,腹胀,食不化,呕吐,泄脓血.意舍、治腹满虚胀,大便滑泄,背痛恶风寒,食饮不下,呕吐消渴,目黄.
胃仓,治腹虚胀,水肿,食欲不下,恶寒,背脊不得倪仰.中府,治腹胀食不下.中脘,治伤寒饮水过多,腹胀气喘.阴谷,治腹胀满不得息,小便黄,男如蛊,女如妊娠.承满,治肠鸣腹胀,上喘气逆,食饮不下,肩息唾血.……三阴交,治脾病身重,四肢不举,腹胀,肠鸣,溏泄,食不化.隐白,治腹胀喘满,不得卧,呕吐,食下暴泄.隐白,疗腹中有寒热起气喘,衄血不止,腹中胀逆,胫寒热不得卧,气满胸中热暴泄,膈中呕吐,不欲食.……胪胀、胁肋腹满,灸膈俞百壮.
……胀满、水肿,脾俞随年壮.
(3)《扁鹊神应针灸玉龙经》:脐上寸名水分,腹胀更宜施手法.
(4)《神应经》:腹满,少商、阴市、三里、曲泉、昆仑、商丘、通谷、太白、大都、隐白、陷谷、行间.腹胀,尺泽、阴市、三里、曲泉、阴谷、阴陵、商丘、公孙、内庭、太溪、太白、厉兑、隐白、膈俞、肾俞、中脘、大肠俞.……腹胁满,阳陵、三里、上廉.……心腹胀满,绝骨、内庭.……小腹胀满痛,中封、然谷、内庭、大敦.……胃腹膨胀气鸣,合谷、三里、期门.……心脾胃部:脾虚腹胀谷不消,三里.……支满不食,肺俞.……胃胀不食,水分.……胸满血膨有积块霍乱肠鸣善噫,三里、期门向外刺二寸平补平泻,
(5)《灵枢》:腹满,食不化,腹响响然,不能大便,取足太阴.……腹满,大便不利,腹大,亦上走胸嗌,喘息偈偈然,取足少阴.……小腹满大,上走胃至心,晰晰身时寒热,小便不利,取足厥阴.……胃者水谷之海,其腧上在气街,下至三里……水谷之海有余,则腹满;水谷之不足,则饥不受谷食.……审守其腧, 而调其虚实,无犯其害,顺者得复,逆者必败.
(6)《针灸甲乙经>:暴胀,胸胁胀满,足寒,大便难,面唇白,时呕血,太冲主之.……腹满不能食,刺脊中.……腹胀善满,积气,关门主之.……腹中有大热,腹有逆气,暴腹胀满,癃,淫泺,气冲主之.……腹满病,不得息,正仰卧,屈一膝,伸一股,并刺气冲,针上入三寸,气至泻之.……寒气腹淌,癃, 淫泺,身热,腹中积聚疼痛,冲门主之.……腹满,不便,心下有寒痛,商丘主之.……腹满,胃中有热,不嗜食,悬钟主之.……小腹胀满堍引阴中,月水至则腰脊痛,胞中瘕,子门有寒,引髋髀,水道主之.小儿腹满,不能食饮,悬钟主之.
(7)《脉经》:左手关上阳实者,胆实也,苦腹中实不安,身驱习习,也刺足少阳经,治阳.在足上第二指本节后一寸.……右手关上阳实者,胃实也,苦肠中伏伏,不思食物,得食不能消,刺足阳明经,治阳.在足上动脉即冲阳穴也.……右手关上阴绝者,无脾脉也.若少气下利,腹满身重,四肢不欲动,善呕,刺足阳明经,治阳.
关脉浮,腹满不饮食,浮为虚满……针胃管,先泻后补之.关脉牢,脾胃气塞,盛热.即腹满响响……针灸胃管泻之.关脉细,脾胃虚腹满……针灸三管.
尺脉牢,腹满,阴中急……针丹Ⅲ、关元、中极.伤寒腹满而谵语,寸口脉浮而紧者,此为肝乘脾,名纵,当刺期门.……中央如内者足太阴也,动苦腹满,上管有寒,食不下,病以饮食得之,沉涩者,若身重四肢不动,食不化,烦满不能卧、足胫痛苦寒,时颏,血泄利黄,针人六分却至三分.
(8)《千金翼方》:胀满水肿.灸脾俞随年壮三报之.胸满心腹积聚痞疼痛,灸肝俞百壮.
(9):大抵阳土运化,饮食劳倦, 损伤脾胃,阳气不能运化精微,聚而不散,故为胀满.先灸中脘,乃胃之募穴,引胃中生发之气,上行阳道,又以前药助之,使浊阴之气,自此而降矣.
(12)《针经摘英集>:治脾胃虚弱,心脾胀满,不思饮食,肠呜腹痛,食不化刺足阳明经,三里二穴.次针足太阴经,三阴交二穴.凡刺腹痛诸腧穴,须针三里穴、下气良.洽腹暴胀,按之不下,刺任脉中脘、气海二穴,次针足阳明经,三里二穴.
(13)《世医得效方>:五脏六腑心腹满,腰背痛,饮食吐逆,寒热往来,小便不利,赢瘦少气,灸三焦俞随年壮.
(14)《针灸大全》:脾胃气虚,心腹胀病,内关……太白二穴、三里二穴、气海一穴、水分一穴.……中焦痞满.两胁刺痛.内关……支沟二穴、章门二穴、腈中一穴.……脐腹胀满不消化,公孙……天枢二穴、水分一穴、内庭二穴.……中满不快,胃脘伤寒,内关……中脘一穴、大陵二穴、三里二穴.……小腹胀满,内庭、三里、三阴交……推详治之.再刺后穴.照海、大敦、中脘、先补后泻,气海、专治妇人血块攻筑疼痛,小便不利,妇人诸般气痛.
(15)《针灸聚英》:物聚而满,上为气,下为溺与血.小腹硬,小便自利,其人如狂,血证也.当出不出,积而不满,中痧腹腔虚胀,或腹中急痛.刺刮委中,或夺命穴等处.
(16)《古今医统》:大椎如连长强取,小肠气满可立愈,气冲妙手要推寻,管取神针人见许.腰腹胀满治何难,三里踹肚针承山.浮沉腹胀水分写.气喘息粗写三里.腹满,委中、夺命穴、关元灸.
(17)《医学入门》:胀满中脘,三里揣:内经针腹,以布缠缴针家,另有盘法先针人二寸五分,退出二寸,只留五分在内盘之,如要取上焦胞络中之病,用针头迎向上刺人二分,补之使气攻上,若脐下有病,用针头向下,退出二分泻之.
(18)((杨敬斋针灸全书》:小腹胀满,大小便结滞,而胀非气满也,宜下之,气海、期门、支沟、足三里、内庭、三阴交、照海.……伤寒腹内胀满,中管(中脘)、水分、气海、肩井、足三里、内庭、三阴交.
【临床应用举隅1
陈某,女,52岁,于2002年8月12口就诊.5年多来经常胃痛、腹部胀痛,大便干燥,间有黏液便.曾在多家医院行胃镜、肠镜等各种检查均未发现明显异常,经中西医治疗无明显好转.在本院胃镜检查示浅表性胃炎,余无异常.诊见精神疲惫呈痛苦面容,面色黯黑,消瘦,查上腹部及脐周、下腹均有轻度压痛,肠呜音稍弱,舌质黯淡,脉弦细.诉睡眠差,纳差,饮食以流质为主,多年来限制肉类蔬菜粗粮,食后腹部胀痛,大便于结难解,每隔7~10天须服泻药通便,1年前因丈夫去世症状加重.诊为肠易缴综合征,辨证属胃痛、便秘.取主穴归来、水道、外归来(归来穴旁开2寸)、外水道(水道穴旁开2寸)左右共8穴.配穴取大肠经下合穴上巨虚,小肠经下合穴下巨虚,再取足三里、中脘.电针每次4组,用疏密波,每次30分钟,每日1次.经2次治疗,症状明显好转,饮食增加,大便已解.继续治疗期间配合心理疏导,调整心态,嘱其增加粗粮、水果,加强营养和身体锻炼.共治疗10次症状全部消失,随访身体情况良好.
按:患者5年多来各方求治,未有明确诊断,多次检查排除肝胆、胃肠道占位性病变后,对症治疗均无明显好转,门诊治疗时亦考虑为胃肠功能紊乱.根据"罗马Ⅱ 标准"诊断,症状符合"肠易激综合征"诊断标准.电针治疗获效应与针刺后肠道神经系统包括肠道分泌腺、肠平滑肌以及控制其活动的神经系统起到调节协作有关.
【按语】
针灸治疗本症,急性易治,慢性较难;如重症患者,应配合西医综合疗法进行治疗;本症患者应注意饮食,避免生冷,禁食荤腥油腻之品;居处冷暖适宜;多加锻练,增强体质.
