鼓胀针灸治疗
【概述】
鼓胀·又称单腹胀大，是指腹部肿大，而躯体四肢却消瘦的病症。本症多因酒食不节，情志内伤，血吸虫感染以及其他疾病转化而成。其病机涉及肝、脾、肾三脏功能失调，形成气滞、血瘀、水停腹中。
《素问·腹中论》称为"鼓胀"。《灵枢·水胀篇》称"肤胀"。《诸病源候论》称"水蛊"。《直指方》又有"谷胀"、"水胀"、"气胀"、"血胀"之分。
本症常见于现代医学的肝硬化腹水、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤等疾病。
【常见证候】
(l)湿热蕴结：腹部胀大且满，腹皮紧张拒按，肌肤灼热，心烦口苦，口臭，大便干，小便黄，舌苔黄腻或灰腻，舌质红，脉弦数。
(2)气滞湿阻：腹胀如鼓，皮色苍黄，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，嗳气不舒，小便短少，舌苔白腻，脉沉弦或弦缓。
(3)气滞血瘀：腹大坚满，腹壁青筋暴露，面部或胸背颈项部可见红斑，面色青紫，胁肋刺痛，形体羸瘦，口渴欲饮，唇舌红黯不鲜或紫，脉弦细或弦涩。
(4)脾肾阳虚：腹部胀大，入暮尤甚，按之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，或下肢浮肿，身倦神疲，尿少便溏，舌质淡胖，苔漳白滑，脉沉细无力。
(5)肝肾阴虚：腹部胀大，甚则青筋暴露，形体消瘦，兼见面色萎黄，或面黑唇紫，口干心烦，手足心热，尿少短黄，大便干，舌质红绛少津无苔，脉弦细数。
【症状分析与鉴别】
(1)湿热蕴滞鼓胀与气滞湿阻鼓胀：两者皆为实证，其共同的病理为肝脾失调，气机不畅，水湿停留，邪壅中焦。但前者为湿热互结，易耗气伤阴，故必兼见烦热，口苦口臭，小便黄，舌苔黄腻或灰腻，舌质红，脉弦数等，严重时邪从火化，火扰营血，迫血妄行，可见吐、衄、便血之症；后者为湿阻气分，以湿为主，湿邪重浊黏滞，故必兼见纳呆，食后胀甚，舌苔白腻，脉弦缓等症。
(2)气滞血瘀鼓胀：为本虚标实的虚实央杂之证。其症由于肝郁气滞日久，气滞则血瘀，表现为胁肋刺痛，舌紫脉涩等症。
(3)脾肾阳虚鼓胀与肝肾阴虚鼓胀：两者皆为虚证。前者多起于脾阳不运，水湿不化，继而累及肾脏。
故临床必兼见畏寒肢冷，神倦体怠，尿少便溏，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力等症。后者多因于病久不愈，肝肾阴液不足，则阴虚火旺，故必兼见口燥，心烦，或鼻衄，齿衄，便血，舌红绛少津，脉弦细而数等症。
鼓胀一症，缘由气滞、血瘀、水停所造成，先由肝气不畅，继则脾失健运，水湿内聚，加之气滞血瘀，以致愈胀愈其。病情一般都由实渐虚，或虚实夹杂。治疗原则，实者重在祛邪，兼顾扶正；虚者重在扶正，于扶正之中寓祛邪之品。然初起不可攻伐太过，欲速则不达，反致危殆；后期亦不可辛燥温补太甚，否则愈增其胀。
【针灸对症治疗】
主穴：期门、章门、足三里、膻中。
配穴：湿热蕴结加阴陵泉；气滞湿阻加气海、三阴交；气滞血瘀加气海、血海；脾肾阳虚加脾俞、肾俞；肝肾阴虚加太溪、肝俞。
操作：期门、章门均向下斜刺0。3~0。5寸，不宜过深，以免伤及内脏；足三里直刺1~1-5寸；膻中穴向下斜刺0。5~0。8寸，均采用泻法；其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺，得气后，留针30分钟。
方义：期门为肝之募穴，理气消胀；章门为八会穴之脏会，可健脾疏肝；足三里为胃之合穴，健脾和胃消腹胀；膻中理气行滞；湿热蕴结加阴陵泉，阴陵泉与主穴相配清利湿热，健脾调气；气滞湿阻加气海、三阴交疏肝理脾，行湿除满；气滞血瘀加气海、血海行气活血；肝肾阴虚加太溪、肝俞滋养肝肾之阴。
【古代对症治疗文献】
(1)《灵枢》：营气循脉，卫气逆为脉胀；卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无间虚实，工在疾泻。鼓胀……腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。……先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。……足太阴之别，名曰公孙。
去本节之后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃，……虚则鼓胀。取之所别也。……三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀。候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之问，亦见于脉，取委阳。
(2)《备急千金要方》卷三十：太白、公孙主腹胀食不化。
(3)《针灸资生经》第四：中封、四病、主鼓胀。
……中封二百壮。水分：治腹坚如鼓，水肿腹鸣，胃虚胀不嗜食，绕脐痛，冲胸不息。……水分；治腹坚如鼓，……疗鼓胀。……复溜；治腹中雷鸣，腹胀如鼓，四肢肿十水病。……章门：疗身黄羸瘦，四肢怠惰，腹胀如鼓，两胁积气如卵石。……太白、公孙；主腹鼓胀，腹中气大满，……奔豚冷气，心间伏梁，状如覆杯，冷结诸气，针中管八分，留七呼，泻五吸，疾出针，须灸，日二七壮，至四百止，忌房室。心腹诸病峰满烦痛，忧思结气，寒冷霍乱，心痛吐下，食不消，肠呜泄利，太仓、中管百壮。心下坚，积聚冷热腹胀，上管百壮。
(4)《神应经》：臌胀，复溜、中封、公孙、太白、水分、三阴交。
(o)《杨敬斋针灸全书》下卷：臌胀，中管、气海、天枢、期门、肩井、支沟、足三里、内庭、三阴交。
(6)卷中：鼓胀，上脘、期门、章门、建里、关元、脊中，十一节陷分左右灸，脾俞、绝骨、复留。
(9)《针灸逢源》肿胀门：单腹胀，脾俞、水分、公孙、复留、行间。
(10)《神灸经纶》卷三：臌胀灸治，太白、水分、气海、足三里、天枢、中封，又法：先灸中脘七壮，引胃中生发之气上行阳道。
(11)《针灸正宗》臌胀：一方以针水分、中脘、下脘、气海、中注、四满，建任肾二经，以排水湿；更补大横、腹结、外陵、大巨，以健脾胃之气。而杜湿之源。
(12)《针灸甲乙经》卷六：肾病者，腹大胫肿痛。咳喘身重，寝汗出，憎风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。取其经足少阴太阳血者。
卷八：男子如蛊，女子如阻，寒热小腹偏肿，阴谷主之。
(13)《肘后备急方》卷四：水病之韧，先目上肿起如老蚕，色侠头脉动，股里冷，胫中满，按之没指，腹内转侧有节声，此其候山，不即治，须臾，身体稍肿，肚尽胀，接之随手起，则病已成，尤可为治，此皆从虚损大病，或下痢后，妇人产后，饮水不即消，三焦受病，小便不利，乃相结渐渐生聚，逆流诸经络故也，治之方……若唯腹大，下之不去，便计脐下二寸，人数分，令水出，孔合须腹减乃止。
(14)《针灸大全》：单腹蛊胀，气喘不息。照
海……膻中一穴：气海二穴、水分一穴、三里二穴、行间二穴、三阴交二穴。妇人脾气。血蛊水蛊。气蛊石蛊。照海……膻中一穴、水分一穴、关元一穴、气海一穴、三里二穴、行间二穴，治血；公孙二穴，治气；内庭二穴、支沟二穴、三阴交二穴。心腹胀大如盆。照海……中脘一穴、膻中一穴、水分一穴、行间二穴、三阴交二穴。
(15)《针灸聚英》：气胀、寒胀、脾虚中满。针上脘、三里、章门、阴谷、关元、期门、行间、脾俞、悬钟、承满。
(16)《灸法秘传》：臌胀在上，灸于上脘；在中，灸于中脘；在下，灸于下脘，或灸气海；至若胀及两胁者，灸于期门；胀及腰背者，灸于胃俞；胀至两腿者，灸足三里，胀至两足者，灸行间可也。
【按语】
针灸治疗本症有一定疗效，在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效；本症患者必须注意精神和生活上的调摄，适宜低盐饮食；安心静养，解除顾虑；注意保暖，防止正虚邪袭，疾病传变。