全球普通人群丙型肝炎病毒的感染率约为3%,估计约1.8亿人感染了丙型肝炎病毒,每年新发病例约3.5万例。由于丙型肝炎临床表现的不显著和不确定,很少有病人会意识到自己感染丙型肝炎病毒的状态。大多数病人是通过健康检查或因为其他疾病就医时被发现。无论是发达或欠发达国家,均未将丙型肝炎的筛查纳入常规。血清丙氨酸转氨酶(一种代表肝细胞损伤的生化学指标)升高通常是丙型肝炎的唯一异常表现。 上海市公共卫生临床中心肝病科张占卿
虽然血清丙氨酸转氨酶升高是发现丙型肝炎的重要指标,但它不是诊断丙型肝炎的必备依据,因为丙型肝炎病人的血清丙氨酸转氨酶不一定会持续升高。丙型肝炎的诊断需要同时检测到血清丙型肝炎抗体(抗-HCV)和丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)。采用目前灵敏的检测方法,感染丙型肝炎病毒1~2周后,HCV RNA可被测到;6~8周后,抗-HCV可被测到。仅抗-HCV阳性而HCV RNA阴性表示曾感染过丙型肝炎病毒(感染后状态)或丙型肝炎活动后不久(活动后状态),因此不能被诊断为丙型肝炎。但是,抗-HCV阳性者,在随访过程中,如果HCV RNA转为阳性,则丙型肝炎诊断成立。
确定急性与慢性丙型肝炎的基本和主要依据是血清HCV RNA阳性超过6个月。不论是否存在血清丙氨酸转氨酶升高,只要血清HCV RNA阳性超过6个月并伴有抗-HCV阳性,即可被诊断为慢性丙型肝炎。
聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林是目前治疗丙型肝炎的标准方案,它可以使50%~80%的慢性丙型肝炎获得治愈。因为急性丙型肝炎中有超过50%的病人会演变为慢性肝炎,所以急性丙型肝炎也可采用聚乙二醇化干扰素治疗。对于标准方案治疗无效和人类免疫缺陷病毒共感染的病人,可以在标准治疗方案的基础上,加用 boceprevir或telaprevir(已经被开发和正在被评价的蛋白酶抑制剂)。已经发生肝脏失代偿和/或门静脉高压的病人,虽然肝移植后多数病人的移植肝脏会被感染,但肝移植是唯一证实能改善病人生存质量和延长生存期的治疗方法。目前还没有可用的预防性疫苗。