减肥手术与糖尿病

解放军第309医院肝胆外科李虎城

《JAMA》2008年1月刊报道了澳大利亚莫纳什大学肥胖研究中心John B. Dixon博士等开展的一项研究，该研究对比了糖尿病肥胖患者分别接受胃束带式减重手术和常规内科治疗的疗效。该报道引起了医学界的强烈反响，一时间，学术界热烈地讨论减重手术是否能承担起治愈2型糖尿病的重望，美联社、路透社等新闻媒体以及美国糖尿病协会(ADA)纷纷进行了报道。

背景

在全世界学者不断努力下，各种新药不断面世，糖尿病的治疗日益月异。但迄今为止还没有出现可以根治糖尿病的治疗方法，外科医生在临床实践中发现，许多本身有糖尿病的肥胖症患者接受减重手术后，糖尿病病情也有所改善，甚至完全缓解。历史上还没有减重手术与常规内科治疗的疗效对比研究，此次Dixon博士等开展的研究进了大胆设计：将减重手术作为部分2型糖尿病患者唯一的治疗方式，除了加强运动、控制饮食外，所有内科药物治疗均没有应用。

研究过程

目前较常见的手术包括胃内置球囊术、胃束带术和胃旁路术等。此研究中应用的即是胃束带术，研究者通过腹腔镜，为患者胃上部靠近食道处置入一个胶圈，将胃缩窄成上下两部分，医生可以很容易地从体外调整这个胶圈的紧张度。研究者共选入了2002年12月~2006年12月到澳大利亚莫纳什大学肥胖研究中心就诊的患者60例，均为肥胖症(BMI在30~40 kg/m2之间)且2年内确诊为T2DM，随机平均分组，分别接受胃束带术或标准药物治疗(如胰岛素、二甲双胍等)。如果空腹血糖