愚昧无知险酿惨祸,妙手回春起死回生
2015-11-19
舒志强

副主任医师马鞍山市人民医院

静脉曲张是临床上的常见症状,它可以发生于人体的各个部位,这个大家可能并不陌生。但是,引起静脉曲张的原因并不是人人都了解的。有时因为错误的处理方法,会导致非常严重的后果。就在2015年10月28日23时55分有一位名叫庞某某的偃师县农民,因“左小腿静脉血管破裂出血约半小时”而由120送入急诊抢救治疗。当时心率125次/分,R22次/分,BP60/36mmHg。急诊诊断:1.左下肢静脉血管破裂 2.失血性休克。经过紧急处理后,由周围血管科医生会诊收入住院。细问病因,原来是患者有静脉曲张病史,在当地多处就诊,均按静脉曲张给药物治疗,效果不明显。病人自己也不重视,结果来郑州打工过程中,不慎碰破出血,病人不是直接按压出血点,而是在出血点的上部用一铁丝环扎下肢,以期截断血流,结果造成大出血以致于引起失血性休克,险些丧命。

入住周围血管科后,我们根据病人临床表现,立即做出了“布加综合征”的诊断,进一步的彩超检查也证实了诊断的正确性。这是临床上比较少见的一种以肝静脉及肝后段下腔静脉狭窄或闭塞而引起的一系列以门静脉高压为主要症状的综合征,病情复杂,常规治疗效果不好。传统的手术治疗创伤大,恢复慢,病程长,而现代的腔内治疗以其微创性而更易于病人接受。经过科室全体医生讨论,决定行微创治疗,并将术中术后可能出现的情况告知患者及家属,因为经过“死亡”后的重生,病人对医生非常信任,也很爽快的同意了微创治疗方案,并鉴定了同意书。

2015年11月10日,是预定手术的时间,在我院导管室对患者实施手术,先分别从股及静静脉穿刺,置入导管进行造影,发现下腔静脉通畅,肝静脉闭塞融合后流入下腔,下腔入右心房口处完全闭塞,可见腹腔内粗大迂曲的侧支静脉绕回于上腔静脉。上下腔静脉同时造影可见中间有约5mm闭塞段,导丝导管无法通过。最后进行钢针腔内穿刺破膜,因无支撑点,破膜困难,最后在导管室及我科专家团队共同努力下,终于成功突破下腔静脉,顺利完全手术。术后再次造影提示:下腔静脉通畅,原腹腔内粗大迂曲的侧支全部消失。病人下肢肿胀也明显好转,手术效果立竿见影。

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