湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

咽喉疼痛，应注意明确如下几个方面，情况不同，在西医诊断方面，以及中医药的辨证论治方面，都具有重要参考价值。

疼痛性质：①激发性疼痛：是指受到某种刺激后才出现咽喉疼痛。②自发性疼痛：是指没有特殊刺激，也会出现咽喉疼痛。

疼痛程度：可以分为轻微(无吞咽障碍)、比较重(可影响吞咽)、严重(不能吞咽)、特别严重(刀割样痛，难以忍受)。

疼痛感觉：可以是干痛、胀痛、刺痛、刀割样痛等。

疼痛部位：可以是固定，或者疼痛部位呈游走性而不固定。

疼痛时间：可以是时痛时止、持续痛、激发后才痛等。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

引起咽喉疼痛的原因很多。引起咽喉疼痛的常见疾病有：

1、咽喉部位异物：

最常见的是鱼刺卡在咽部。有明确的误食骨、刺之类异物的病史。

如果检查后没有发现鱼刺之类的异物卡在咽部，那么判断是否还有异物卡在咽部的重要指征是：吞咽时是否有刺痛感?如果有，说明仍有异物卡在咽部，只是很难发现而已;如果吞咽只有疼痛感，而不是刺痛感，则应当没有异物了，这种疼痛可能是异物损伤了咽部黏膜所引起的。

治疗鱼刺卡在咽部的最简单的方法是：将冷水(冷开水，温度宜低)200ml左右，一口气饮进，即可。如果无效，隔半小时后再饮一次;仍无效，不必再饮，应去耳鼻咽喉科取出。

异物卡在咽喉部位，必须尽早取出，否则有可能引起化脓。

异物卡在咽喉部位时，不能用米饭强行将其吞咽下去，这样做后果非常危险;万一这样做不能将鱼刺之类的异物吞进去，则会刺进肉内，使之更加难以取出，甚至导致生命危险。

2、急性咽炎 主要症状为自发性咽喉疼痛，一般不严重，但在吞咽时疼痛加重。常见诱因：感冒(此时可能有周身不适感)、烟酒过度、进食刺激性食物(如辣椒、槟榔)、抽烟、喝酒等。检查时有咽部黏膜的急性充血改变。

请参考： [咽喉病]如何治疗急性咽炎(急性单纯性咽炎)

3、急性扁桃体炎

诱发原因与急性咽炎一致。①非化脓性扁桃体炎：症状和急性咽炎差不多，咽痛较急性咽炎更重些，而较化脓性扁桃体炎更为严重。②化脓性扁桃体炎：咽痛较严重，或者严重，往往伴发热或高热。检查见扁桃体明显红肿，其表面有黄白色脓点，或者颌下淋巴结肿痛。

请参考：[咽喉病]急性扁桃体炎如何治疗?

5、扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿是在急性扁桃体炎的基础上发展起来的并发症，症状主要是咽部剧痛偏重于一侧，咽痛严重，吞咽困难，汤水难下，或有口解流涎(不能吞咽所致)，喜欢以手托住同侧腮部(以求缓解疼痛)。多伴有发热，或有精神不振，大便秘结。属急性重病，比较严重。

6、会厌脓肿

起病急，咽喉疼痛较重，吞咽困难。检查见口咽部多无异常发现，间接喉镜下见会厌充血红肿。此病往往进展较快，严重时可以出现呼吸困难，引起急性喉梗阻，属于危重症。

7、慢性咽炎

病程长，咽喉微痛，伴咽喉微干燥、异物感。检查见咽部黏膜慢性充血，或咽后壁有淋巴滤泡增生，或咽后壁黏膜萎缩改变。

请参考：[咽喉病]慢性咽炎如何治疗?

8、慢性扁桃体炎

病程长，咽痛轻微，并伴咽喉微干燥、异物感，常有口臭、大便秘结。检查时可见扁桃体慢性充血，或有肿大。

请参考：[咽喉病]慢性扁桃体炎如何治疗?

9、急性喉炎

单纯的急性喉炎并无明显的咽痛，但可能出现声痛。声痛就是讲话时喉部(不是咽部)疼痛感，不讲话时无痛感。伴有急性咽炎时，则有咽痛。急性喉炎多有感冒等诱因，可以进行纤维镜检查以确诊。

请参考：[咽喉病]如何治好急性喉炎

10、慢性喉炎

慢性喉炎只有极少数人有声痛感，一般无咽喉疼痛感，以声音嘶哑为主。伴有慢性咽炎时，则有咽痛感。慢性喉炎病程较长，宜纤维镜检查确诊并排除其他严重疾病。

请参考：[咽喉病]如何治疗慢性喉炎

11、颈动脉血管性疼痛综合征

有空咽痛。空咽痛是指吞口水时咽痛，但进食时不痛。同时有一侧颈动脉搏动处按(触)压痛。病变较重者，可伴有同侧头痛、耳部不适感。一般不需要其他检查即可确诊。

请参考：[咽喉病]颈动脉炎的中医治疗

12、茎突过长综合征

一侧咽部部位固定性疼痛或胀痛，病程不定，咽部检查并无明显异常。CT片检查以确诊。

请参考：[咽喉病]如何治疗茎突综合征

13、颈椎病

因为颈椎骨质增生或生理弯曲度发生异常改变，从而压迫神经或血管、颈髓引起多种症状。引起咽喉疼痛者，主要是压迫神经所致。以一侧咽痛为主，咽部检查无异常，但伴有颈部疼痛不适，或有肩颈部疼痛、上肢麻木等症，中老年人居多，CT片确诊。(参考文章：[医学科普]颈椎病与耳鼻咽喉症状)

14、咽喉癌

咽喉部位的晚期癌肿可以引起咽喉疼痛，部位固定，晚上加著，并伴有咽喉癌的其他症状。早期咽喉癌肿一般少有咽喉疼痛。

15、咽部溃疡

咽部的黏膜有溃疡，进食或饮水时咽痛加重，不能进食刺激性食物，检查时可以见到咽部黏膜有溃烂。原因很多，往往比较严重，或属于严重性疾病。

16、舌咽神经痛

原发性舌咽神经痛，往以一侧为主，多在扁桃体、舌根部产生激发性刀割样或烧灼样剧痛，每因吞咽、咳嗽、讲话而诱发，疼痛可向同侧颈部及耳部放射，每次发作可持续数秒至十秒，间隔时间数分至几十分钟不等。